Артеріальна гіпертензія
Довідник хвороб
Дуже високий • Стенокардія, інфаркт міокарда, реваскуляризація, інсульт, транзиторна ішемічна атака, аневризм аорти, хвороба периферичних артерій. • Атеросклеротичний стеноз ≥50%. • Діабет із пошкодженням органів (протеїнурія) або вираженими факторами ризику. • РСКФ 8 ммоль/л, гіпертензія 3 ступеня). • Діабет. • РСКФ 30-59 мл/хв/1.73 м². • Шкала SCORE 5-9.9%.
Помірний • Шкала SCORE 1-4.9%.
Низький • Шкала SCORE
Рутинна • Біохімічний аналіз крові: глюкоза, ліпідограма. • Аналіз сечі. • Креатинін з розрахунком СКФ (CRD-EPI). • Електрокардіограма. • Серцево-судинний ризик (PCE, HeartScore).
Додаткова • Біохімічний аналіз крові: калій, натрій, кальцій, сечова кислота. • HbA1c (гіперглікемія або діабет в анамнезі). • Кількісна протеїнурія. • Тиреотропний гормон. • Домашній, добовий моніторинг АТ. • Ехокардіографія, маса лівого шлуночка. • Холтерівське моніторування у разі аритмії. • Стрес-тест. • Сонографія каротидних артерій. • Сонографія абдомінальних/периферичних артерій. • Човниково-плечовий індекс. • Дослідження очного дна.
Ds: Гіпертонічна хвороба. ХСН із збереженою ФВЛШ, ІІІ ФК, ІІА ст. [I11]
Ds: Гіпертонічна хвороба, криз із енцефалопатією. [I10]
Ds: ІХС: стабільна стенокардія II ФК. [I20.8] Супутній Ds: Гіпертонічна хвороба. Дисліпідемія 2б. ХОЗЛ, 3 стадія, група C.
Ds: Гіпертонічна хвороба, резистентна. HeartScore 9%. [I13.2] Ускладнення: Постійна фібриляція передсердь. ХСН, ІІ ФК. ХХН C2.
Ds: Ізольована клінічна гіпертензія. [R03.0]
Ds: Атеросклероз черевного відділу аорти, ниркових артерій, реноваскулярна гіпертензія. [I15.0]
Ds: Інциденталому правого наднирника. Артеріальна гіпертензія. [D35.0]
Невідкладна терапія (urgency) • Характеристика: виражене (180/120 мм рт. ст.) підвищення АТ без гострого пошкодження органів-мішеней. • Прояви: головний біль, тривога, відсутність симптомів вираженого ушкодження органів. • Умови лікування: кабінети невідкладної допомоги з амбулаторним контролем. • Лікування per os: каптоприл 25-50 мг, амлодипін 5-10 мг, фелодипін 5-10 мг, фуросемід 20-40 мг, клонідин 0.075-0.15 мг.
Екстрена терапія (emergency) • Характеристика: виражене підвищення артеріального тиску з гострим пошкодженням органів-мішеней. • Прояви: енцефалопатія, набряк легень, геморагічний інсульт, гострий коронарний синдром, гостра ниркова недостатність, розшаровування аорти, еклампсія, постопераційна кровотеча, тромболізис при ішемічному інсульті. • Умови лікування: стаціонар, палата інтенсивної терапії. • Лікування внутрішньовенне: еналаприлат 1.25–5 мг, клонідин 0.1–0.2 мг, урапідил 25–50 мг болюсом, фуросемід 40–60 мг. • Лікування інфузійне: нітрогліцерин, (клевідипін, лабетолол, нікардипін, нітропукраїнсид Na, фенолдопам).
Обструктивне апное сну (25–50%) Діагностика • Резистентна, нічна гіпертензія. • Хропіння, уривчастий сон, зупинка дихання уві сні, сонливість вдень. • Ожиріння. • Нічна оксиметрія, полісомнографія (≥5 епізодів апное-гіпопное на годину). Лікування • СРАР апарати. • Внутрішньоротові пристрої. • Увулопалатофарингопластика.
Первинний альдостеронізм (8–20%) Діагностика • Резистентна гіпертензія 160/100 мм рт.ст. • М'язова слабкість, судоми, аритмії (особливо фібриляція передсердь). • Гіпокаліємія (спонтанна або індукована діуретиками). • Інциденталому наднирника. • Підвищення альдостерону (550 пмоль/л стоячи) + значне зниження реніну плазми (1.5 см. • Дуплексна доплерографія ниркових артерій. • Магнітно-резонансна 3-мірна ангіографія з гадолієм. • Комп'ютерна томографічна ангіографія • Двостороння селективна ниркова артеріографія Лікування • ІАПФ або БРА (без двостороннього стенозу) • Ангіопластика/стенти (при атеросклерозі у разі прогресування дисфункції нирок, неконтрольований . • Хірургія судин.
Хвороби ниркової паренхіми (1–2%) Діагностика • Гломерулонефрит (набряки, протеїнурія, гематурія, нефротичний синдром, нефробіопсія). • Діабетична нефропатія. • Зловживання анальгетиками. • Полікістоз по сонографії. Лікування • Лікування основного захворювання.
Феохромоцитома (0.1-0.6%) Діагностика • Пароксизмальна гіпертензія або криз. • Серцебиття, головний біль, пітливість, блідість. • Ортостатична гіпотензія. • Сімейний анамнез феохромоцитоми. • Ознаки нейрофіброматозу на шкірі. • Інциденталому наднирника. • Вільні метанефрини (неактивні продукти метилювання адреналіну та норадреналіну) плазми. • Фракціоновані метанефрини (метанефрін, норметанефрін) у добовій сечі (при N рівні та високій ймовірності повторити в день нападу). • Комп'ютерна томографія живота та тазу у разі підвищеного рівня метанефринів: нативна щільність ≤10 HU інциденталоми виключаєфеохромоцитому. • Магнітно-резонансна томографія (режим T2) для параганглиом голови, шиї. • Ізотопне сканування з мета-йодобензилгуанідином. Лікування • Альфа-блокатори (доксазозин) ± бета-блокатори. • Лапароскопічне видалення пухлини. • Хіміотерапія.
Синдром Кушинга (40 мкг/добу (краще повторно). • Супресивний тест з 1 мг дексаметазону. • Кортизол слини опівночі. • Кортикотропін плазми. таза, магнітно-резонансна томографія (режим T2) у разі підвищеного рівня метанефринів. • Ізотопне сканування живота/грудної клітини, комп'ютерна/магнітно-резонансна томографія надниркових залоз, гіпофіза. мкг 2 рази п/к.