АРТРИТ (ПОЛІАРТРИТ) ІНФЕКЦІЙНИЙ НЕСПЕЦИФІЧНИЙ ІНФЕКТАРТРИТ (ARTHRITIS, POLYARTHRITIS INFECTIOSA)

артрит

ЗАХВОРЮВАННЯ СИСТЕМИ ОРГАНІВ РУХУ (СУСТАВІВ І М'ЯЗІВ): АРТРИТ (ПОЛІАРТРИТ) ІНФЕКЦІЙНИЙ НЕСПЕЦИФІЧНИЙ ІНФЕКТАРТРИТ (ARTHRITIS, POLYARTHRITIS INFECTIOSA) - етіологія,

Що таке АРТРИТ (ПОЛІАРТРИТ) ІНФЕКЦІЙНИЙ НЕСПЕЦИФІЧНИЙ ІНФЕКТАРТРИТ (ARTHRITIS, POLYARTHRITIS INFECTIOSA) і як лікується?

Етіологія та патогенез АРТРИТ (ПОЛІАРТРИТ) ІНФЕКЦІЙНИЙ НЕСПЕЦИФІЧНИЙ ІНФЕКТАРТРИТ (ARTHRITIS, POLYARTHRITIS INFECTIOSA)

Інфекційне захворювання, ймовірно, стрептококового походження. Розвивається у більшості випадків у зв'язку з осередковою, найчастіше хронічною осередковою інфекцією (тонзиліт, гайморит, отит, каріозні зуби, періапікальні абсцеси, піеліт, холецистит, бронхоектазії, аднексит, простатит та ін.). Інфекція викликає зміну реактивності організму і високу його чутливість до різних впливів, більшість яких сприймається здоровим організмом без патологічних реакцій. Охолодження, фізична напруга, втома, кишкові інтоксикації, легка інфекція (сезонний катар і т. д.) можуть провокувати хворобу і помилково прийняті за причину хвороби. Ці ж фактори при хворобі, що вже розвинулася, дуже часто є причиною таких частих при цих артритах загострень. Останнім часом у літературі з'явилися вказівки на значення порушень ендокринної формули для розвитку хвороби (гіпофіз, кора надниркових залоз). У найбільш завзятих і важких випадках вся картина хвороби набуває септико-алергічного характеру з дуже частими і важкими рецидивами, температурою, що ремітує, схудненням, анемізацією. Зміни з боку суглобів у гострій ексудативній фазі хвороби мають яскравий алергічний характер та локалізуються головним.чином у синовіальній оболонці, капсулі та періартикулярних тканинах (синовіт серозний, серозно-фібринозний, артрит, періартрит). Суглобовий хрящ і кістка первинно в процесі не беруть участь; вони залучаються до нього вдруге внаслідок прогресування процесу та організації серозно-фібринозного ексудату та утворення анкілозу (фіброзного та кісткового). Уражаються найчастіше, і до того ж симетрично, колінні, променево-зап'ясткові, п'ястково-фалангові, гомілковостопні, ліктьові суглоби. Рідше уражаються тазостегновий та плечовий суглоб та суглоби хребта.

Симптоми та перебіг АРТРИТ (ПОЛІАРТРИТ) ІНФЕКЦІЙНИЙ НЕСПЕЦИФІЧНИЙ ІНФЕКТАРТРИТ (ARTHRITIS, POLYARTHRITIS INFECTIOSA)

Залежно від клінічної форми інфектартриту або стадії цього захворювання його клінічна картина може бути різною. За швидкістю та інтенсивністю розвитку хвороби можна розрізняти дві основні форми: форму з гострим початком, як правило, що протікає у вигляді гострого ексудативного поліартриту, і форму з повільним початком, що набуває відразу хронічний млявий перебіг і поступово призводить до анкілозування та деформацій.

Найважливішою характерною рисою цього інфектартриту є його яскраво виражена схильність до рецидивів, прогресування та утворення анкілозів.

За еволюцією процесу можна виділити три основні форми (або стадії) інфектартриту.

1. Гострий ексудативний інфекційний неспецифічний поліартрит (літературні синоніми: септичний, осередково-септичний, юнацький, адгезивний, ревмосептичний та ін.) на початку і основних симптомів дуже схожий на гострий ревматичний поліартрит. Як і за ревматизму, в його основі лежить алергічний серозний синовіт. Розвивається найчастіше у молодому віці (20 – 30 років). Жінки хворіють 1 ½ - 2 рази частіше за чоловіків.Захворювання починається картиною гострого артриту одного або кількох суглобів: гострі болі, набрякання суглоба за рахунок серозного або серозно-фібринозного випоту в порожнину суглоба та серозного просочування псріартрикулірних тканин; підвищення температури тіла до 38 – 39º та шкірних покривів над ураженими суглобами. Швидкий розвиток аміатрофій у сфері уражених суглобів. Помірний лейкоцитоз, ядерне зрушення вліво, завжди різке прискорення РВЕ. Загальні симптоми: слабкість, зниження апетиту, головний біль, безсоння, пов'язані з інтоксикацією, підвищеною температурою та різкими болями в суглобах. Вираженої пітливості немає. Саліцилати не дають такого чіткого ефекту як при ревматичному поліартриті.

на рентгенограмі явища помірного остеопорозу, розширення суглобової щілини.

2. Підгострий ексудативно-проліферативний інфекційний неспецифічний поліартрит. Після досягнення відомого максимуму всі щойно описані явища починають стихати і в окремих випадках можуть зовсім зникнути. Однак у більшості випадків після першої ж суглобової атаки в уражених суглобах залишається незручність, скутість, невеликий біль, іноді невелика пухлина, прискорена РОЕ. Через різні проміжки часу під впливом низки моментів (ангіна, грип, охолодження та ін.) здебільшого настають рецидиви. Захоплюються самі (частіше) чи нові (рідше) суглоби. Ця атака розгортається гостро або дещо м'якше, але протікає більш довго і мляво і, як правило, закінчується тими чи іншими залишковими явищами в суглобах та періартрикулярних тканинах. Багатий фібрином ексудат повністю не розсмоктується та створює умови для утворення внутрішньосуглобових спайок; молода грануляційна тканина з синовіальної оболонки може поширитися на хрящ і кістку і повести доутворенню анкілозу; Проліферативний процес веде до потовщення капсули. У цей період організації запальних продуктів (другий період) суглоб представляється збільшеним, дефігурованим, періартрикулярні тканини і набрякла капсула виявляються ущільненими, своєрідно пружними при пальпації, рухливість помітно обмежена, в суглобах і періартрикулярних тканин визначається хрускіт. Шкіра над ураженими суглобами бліда, синювато-сірого забарвлення, здається мацерованим, набряком, температура її зазвичай трохи підвищена. Надалі атрофія шкіри наростає, і шкіра часто виглядає блідою, витонченою, глянсовою, пергаментною, з венами, що чітко виступають. Періоди розсмоктування ексудату та нових спалахів супроводжуються то ремісією, то екзацербацією температури, яка може періодично, іноді протягом кількох місяців і навіть років, бути нормальною чи субфебрильною. Однак РВЕ, як правило, значно прискорена, що має важливе діагностичне значення. У крові гіпохромна анемія, нормальна кількість лейкоцитів або невеликий лейкоцитоз, що наростає під час загострень. Перетворення грануляційної тканини на фіброзну супроводжується розвитком анкілозів, підвивихів, обмеженням функції, контрактурами. Яскраво виступає атрофія зацікавлених м'язів, що прогресує тим швидше, що більше лікар щадить хворі суглоби і що наполегливіше він проводить режим спокою. Підвивихи та контрактури в п'ястково-фалангових та міжфалангових суглобах нерідко обумовлюють характерну кисть у вигляді плавників моржу (відхилення пальців у ульнарний бік). Анкілозування в колінних, ліктьових, тазостегнових суглобах супроводжується флексією, у плечових – приведенням. На рентгенограмі у цій стадії хвороби – звуження суглобової щілини, значний остеопороз, вуальність суглобів (фіброзний).анкілоз). У більш рідкісних випадках описана форма інфектартриту розвивається без попереднього періоду гострих ексудативних явищ.

3. Фіброзний анкілозуючий інфекційний хронічний неспецифічний поліартрит може стати заключною (третьою) стадією гострого ексудативного поліартриту. Однак у ряді випадків він із самого початку розвивається як хронічний повільно, що поступово формується анкілозуючий артрит (літературні синоніми: первинно хронічний прогресуючий поліартрит, сухий артрит, ревматоїдний артрит). Ця форма частіше зустрічається у жінок у період клімаксу і взагалі у віці після 40 років, у зв'язку з чим перебуває і основна особливість цієї форми – повільний, майже непомітний початок, повільний прогрес, відсутність яскравих запально-ексудативних проявів (сухий артрит), значних підвищень температури, лейкоцитозу і т. д. Непомітно або з невеликими болями, особливо після охолоджень, з'являється невелика припухлість в області міжфалангових та п'ястково-фалангових, рідше променево-зап'ясткових та інших суглобів. Функції суглобів не порушено або порушено дуже мало. Періодично пухлина та болі збільшуються, іноді зменшуються, але з кожним разом наростає дефігурація, відчуття скутості, болю та обмеження рухливості. Температура тіла нормальна чи субфебрильна, у крові незначний лейкоцитоз, нерідко лейкопенія. РОЕ прискорена неприродно малою ознакою запалення. У фінальних стадіях - анкілози, підвивихи, контрактури, атрофія м'язів та шкіри. На рентгенограмі – остеопороз, звуження суглобової щілини, іноді нерівність контурів епіфізів, невеликі кісткові розрощення, у ряді випадків – ознаки фіброзного чи кісткового анкілозу.

Розпізнавання АРТРИТ (ПОЛІАРТРИТ) ІНФЕКЦІЙНИЙ НЕСПЕЦИФІЧНИЙ ІНФЕКТАРТРИТ (ARTHRITIS,POLYARTHRITIS INFECTIOSA)

У стадії гострого запального процесу (гострого серозного, серозно-фібринозного поліартриту) слід диференціювати від ревматизму, від якого інфектартрит відрізняється більшою стійкістю запальних явищ, відсутністю ураження серця (у більшості випадків), безрезультатністю саліцилового лікування, більш прискореним і більш стійким РО контрактур і анкілозів, анемізацією, атрофією м'язів, що швидко настає, більш значним остеопорозом.

При підгострому ексудативно-проліферативному інфекційному поліартриті доводиться диференціювати з бруцельозним, дизентерійним, гонорройним поліартритом.

Розпізнавання важко щодо деформуючого артриту, при якому зазвичай виключається значення осередкової інфекції, відсутні ознаки запального процесу (підвищення температури, РВЕ, лейкоцитоз), як правило, не буває анкілозів та помітного обмеження функцій.

Предсказания АРТРИТ (ПОЛІАРТРИТ) ІНФЕКЦІЙНИЙ НЕСПЕЦИФІЧНИЙ ІНФЕКТАРТРИТ (ARTHRITIS, POLYARTHRITIS INFECTIOSA)

Лікування.

Найкращі результати забезпечують комплексне патогенетичне лікування. Воно має включати:

1) відшукання вогнища хронічної інфекції та її санацію, по можливості радикальну;

2) вплив на загальну імунобіологічну реактивність організму;

3) вплив на місцевий запальний процес у суглобах;

4) функціональну рухову терапію.

Знаходження вогнища хронічної інфекції (тонзиліт, гайморит, каріозні зуби, холецистит, піеліт та ін.) та його санація є основною ланкою лікувального процесу.

У гострій стадії постільний режим, зручне положення для суглобів, компреси, що зігрівають, і болезаспокійливі мазі на уражені суглоби.(хлороформ, іхтіол, білене масло, спирт камфорний та ін), пірамідон по 0,25 п'ять-шість разів на день протягом 5 - 6 днів. Для зняття больового симптомо-комплексу та гострих запальних реакцій – кілька ультрафіолетових опромінень в еритемних дозах (5 – 8 опромінень через 1 – 2 дні площею у 600 – 800 см2). Після ліквідації гострих явищ – солюкс 1 – 2 рази на день і потім більш енергійна термотерапія (діатермія, парафінові, грязьові аплікації) щодня у комбінації з лікувальною фізкультурою та масажем постраждалих м'язів. Останнім часом апробовано на великому матеріалі наступну схему лікування. У гострій чи подострой стадії сульфазол чи сульфатиазол по 4,0 - 5,0 щодня, всього 30 - 40 - 50 р. У цей час видаляється вогнище інфекції. Потім через 2 - 3 дні після припинення прийому сульфаніламідів 5 - 8 ультрафіолетових опромінення в еритемних дозах (через 1 - 2 дні на уражені суглоби та інші ділянки площею 600 - 800 см2). По стиханні запально-ексудативних явищ термотерапія: спочатку з метою випробування солюкс 1 - 2 рази на день протягом декількох днів, потім більш енергійна терапія у вигляді парафінових або грязьових аплікацій (температура парафіну 56 - 60 º , бруду 40 - 43 - 4 або 2 – 3, аплікації поспіль, а потім день відпочинку, 15 – 20 аплікацій на курс). Як тільки з'ясується сприятлива реакція на теплове лікування, необхідно включити лікувальну гімнастику та масаж м'язів, що постраждали. Надалі комплекси лікувальної фізкультури, що ускладнюються, механотерапія, трудові процеси, що проводяться наполегливо і систематично. Як правило, потрібні повторні курси термотерапії, лікувальної фізкультури та масажу. При підгострих та мляво поточних процесах з успіхом можуть бути застосовані сірководневі ванни (натуральні або штучні) спочатку невисоких.концентрацій (50 - 100 мг Н 2 S), а потім і міцніших (100 - 150 мг Н 2 S), температури 35 - 37 º, тривалістю 10 - 12 хвилин, через день або ванни два дні поспіль, а потім день відпочинку , 14 - 18 ванн на курс. При часто рецидивуючих, наполегливих формах, що не піддаються зазначеному комплексу, необхідно провести 2 - 3 переливання крові по 100 - 150 мл і потім знову застосувати повний або редукований комплексів боротьбі з наполегливою осередковою інфекцією призначається пеніцилін. При завзятих гострих ексудативних формах, що не піддаються описаній терапії, рекомендується кризанол за прописом 17,5 - 35 мг на ін'єкцію через 1 - 2 дні, 800 - 1 200 мг на курс лікування. Останнім часом за кордоном робляться спроби лікувати цей поліартрит ендокринними препаратами (кортизон і адреналокортикотропний гормон).