Астматичний статус невідкладна допомога, причини, лікування, діагностика

Астматичний статус (Status astmaticus) відноситься до важкого ускладнення астми, яке іноді може бути прямою загрозою для життя пацієнта.

Цей стан, як правило, виникає як результат тривалого нападу бронхіальної астми, який не купується за допомогою лікарських засобів. Захворювання характеризується наростанням набряку в бронхіолах і скупченням в них в'язкого мокротиння. Це призводить до сильної гіпоксії та прогресування задухи.

Ознаки розвитку астматичного статусу можуть визначатися як гострий розвиток дихальної недостатності. Він провокується оксигенітацією крові в легеневій системі та елімінацією СО2. В їх основі лежать біохімічні та фармакологічні причини, а також фізичне навантаження. Код (J46 status asthmaticus) міжнародної класифікації хвороб - МКБ-10.

Невідкладна допомога

При астматичному нападі пацієнту має бути надана долікарська допомога. Насамперед необхідно укласти хворого, піднявши голову і максимально забезпечивши доступ повітря. За наявності кисневої подушки рекомендується дати зволожений кисень.

Перша долікарська допомога передбачає застосування аерозольної інгаляції з Беротеком чи Сальбутамолом. Для зниження негативної симптоматики можна дати Преднізолон та Еуфілін (5-10 мг) для розслаблення бронхіальної мускулатури, проте слід пам'ятати, що Еуфілін та Преднізолон у будь-якому дозуванні (5 або 10) не можна давати дітям до 3 років, оскільки ці препарати, особливо Еуфілін , Мають численні побічні дії.

При занепокоєнні пацієнта рекомендується дати йому заспокійливі засоби (Фенобарбітал, Діазепам тощо). Важливо використовувати муколітики для розрідження мокротиння. При цьому хворомуслід пити багато рідини.

При неефективності заходів, що проводяться, слід звернутися до медичного закладу для подальшої медикаментозної терапії. При наростанні астматичного статусу важлива правильно та своєчасно надана перша допомога. Іноді від цього залежить життя пацієнта.

Причини розвитку астматичного статусу

Астматичний статус може спровокувати лише гострий розвиток захворювання. Якщо тривале використання медикаментозних препаратів не сприяє покращенню та негативна симптоматика, навпаки, наростає, тоді є підстави вважати цей напад астматичним статусом. Його патогенез тісно взаємопов'язаний із різними механізмами виникнення різних форм захворювання.

Основними причинами появи астматичного статусу є:

ГРВІ та наявність хронічних вогнищ запалення;

неправильно проведена базисна терапія;
алергічна реакція на лікарські препарати;
неконтрольований прийом аспірину, седативних та снодійних засобів;
фізичне навантаження та стресові ситуації.

Іноді спровокувати причини виникнення гострого нападу астми здатні навіть різкі кліматичні перепади, тому астматикам рекомендується відпочинок та лікування у комфортних для них та звичних кліматичних зонах.

Стадії та симптоми

Патогенез астматичного статусу характеризується вираженим гемодинамічним розладом (гіповолеємія та екстрацелюлярна дегідратація), які обумовлені гематокритом (згущення крові), що досягає 54%. Обструктивні порушення у дихальних шляхах з наростанням нападу прогресують та поглиблюються. У кінцевій стадії патогенез ускладнюється гіперкапницькою комою.

Прирозвитку захворювання виділяються такі стадії астматичного статусу:

астматичний статус 1 стадії - за цієї форми хвороби можливі симптоми відносної компенсації астми. Шкірні покриви бліді, можливий ціаноз носогубного трикутника. Дихання шумне, область грудної клітки розширена. При цьому астматичний напад рекомендується знімати симптоматичною терапією;

2 стадія – виникають симптоми декомпенсації. Друга стадія свідчить про наростання тяжкості стану пацієнта. Обстеження хворого не визначає окремих ділянках легкого дихальної діяльності. Дихання практично відсутнє. Шкірні покриви набувають землистого кольору, пацієнт не в змозі зробити повноцінний видих;
астматичний статус 3 стадії – виявляються симптоми гіперкапнічної ацидотичної коми. У третій стадії стан хворого потребує невідкладної допомоги. У пацієнта може бути сплутана свідомість, маячня, неадекватні реакції на те, що відбувається. Шкірні покриви гіперемовані, із яскраво-червоним відтінком. Така форма астми може призвести до загибелі пацієнта.

Диференціальна компенсація може бути обумовлена тим, що у хворого з'являється інтенсивна експіраторна задишка із утрудненим видихом. Тому пацієнт змушений прийняти вимушену позу (у положенні напівсидячи, упираючись руками в ділянку колін, що дозволяє задіяти додаткові дихальні м'язи).

Діагностика астматичного статусу

Диференціальна діагностика, насамперед, спирається на клінічні прояви та типову картину бронхіальної астми.

Критерії лабораторних та інструментальних показників полягають у отриманні наступних результатів:

аналіз перевірки крові (астматичнийстатус визначається поліцитімією та гематокритом);
визначення газового складу крові;
виявлення кислотно-лужного складу крові;
проведення електрокардіографії

Правильно сформульована діагностика дозволяє диференціювати ознаки бронхіальної астми та виявити патологічний процес, що протікає в організмі. Залежно від ступеня прояву бронхіальної астми, представленої у Міжнародній класифікації, вибирається необхідна терапія на лікування астматичного статусу. Міжнародна класифікація хвороби (МКХ-10) - це стандартна технологія оцінювання для визначення загального стану здоров'я населення. МКБ-10 застосовують для того, щоб діагностика захворювання була закодована в буквенно-цифровий код, що дозволяє здійснювати зручнішу обробку та зберігання інформації.

Залежно від проведеної діагностики, спираючись на критерії результатів аналізів, призначається медикаментозна терапія під контролем лікаря.

Терапевтичні заходи

Алгоритм виконання лікарської терапії передбачає своєрідний ланцюжок, коли спочатку надається невідкладна допомога, а при неефективності виконується екстрена терапія, а потім реанімаційні заходи основними лікарськими засобами, якими проводиться усунення астматичного нападу, є:

Лікування астматичного статусу насамперед проводиться глюкокортикостероїдними гормонами. Часто призначається Преднізолон (дозування 5 мг на 1 кг маси тіла). При ускладненнях преднізолону вводиться внутрішньовенно, в розчині хлориду натрію (глюкози). При необхідності Преднізолон можна вводити кожні 4-6 годин. У деяких випадках рекомендується проведення лікувальної бронхоскопії. В цьому випадкуПреднізолон вводиться ендобронхіально.

Досить часто призначається Еуфілін (5-10 мг) перорально. Еуфілін (10 мг) рекомендується використовувати при середній тяжкості нападу з можливими повторами через 4 години. Крім цього, в екстрених випадках для зняття гострого бронхоспазму та нормалізації дихальної діяльності Еуфілін (5-10 мг) та Преднізолон можуть вводитися внутрішньовенно. При цьому необхідно стежити за концентрацією препарату в плазмі, щоб вона не виходила за межі 10-15 мкг на 1 мл.

Рекомендується застосовувати В2-адреноміметики за допомогою небулайзерів. За їх відсутності рекомендується застосування дозованих спенсерних інгаляторів. При ускладненні стану хворого екстрена терапія передбачає кисневу інтубацію за умови надання невідкладної допомоги у стаціонарах.

У тяжких випадках внутрішньовенно може призначатися Еуфілін (5-10 мг), Преднізолон і Сальбутамол, а також ін'єкції Арубендолу та Бріканілу. Невідкладна допомога при астматичному статусі у непритомному стані пацієнта передбачає штучну вентиляцію легень.

Ускладнення при астматичному статусі

Внаслідок запального процесу у бронхіальній системі виникають різні за ступенем розвитку ускладнення. Астматичний напад при неадекватному або невчасно наданому лікуванні здатний виявлятися різними за ступенем важкості ускладненнями.

До них відносяться:

пневмоторакс (пневмомедіастинум) відносяться до найпоширеніших ускладнень при астатичному статусі, що виникають внаслідок дистальних розривів альвеол, що сприяє проникненню повітря у внутрішні органи. Приступ проявляється тупим болем, який досить інтенсивний, особливо на стороні поразки. Перші ознакиПневмоторакси виявляються сильною задишкою. При наростанні тяжкості стану існує можливість виникнення плевропульмонального шоку;

при закупорці бронхіальних шляхів мокротинням можливий розвиток ателектазу, який найчастіше утворюється в середньочасткових частинах бронхів. Таке ускладнення найчастіше трапляється у дітей;
напад бронхіальної астми з сильним і болісним кашлем здатний призвести до переломів реберно-хрящової сполуки. Крім того, можливий «кашлевий непритомність» з розривами ендобронхіальної судинної системи та виділення крові при кашлі;
іноді може виникнути диференціальна кардіологічна симптоматика, для якої характерне навантаження правої серцевої камери та поява «легеневого серця».

Будь-які ускладнення вимагають ретельного вивчення всіма фахівцями надання комплексної допомоги. У подальшому пацієнт завдяки такій взаємодії отримає докладні рекомендації для подальшого лікування.

Причиною смерті пацієнта може бути недостатньо інтенсивна терапія за невідкладної допомоги, а також посилена терапія адриноміметиками (Теофілін, Еуфілін). Крім того, до смерті можуть призвести нерозпізнані ускладнення, діагностика яких виконана недостатньо професійно і проведено неправильне надання першої допомоги.

Профілактичні заходи

Профілактика астматичного статусу у пацієнтів із бронхіальною астмою передбачає виконання наступних умов:

Астматики повинні пам'ятати всі рекомендації та мати при собі аерозольний інгалятор із бронхолітиками для того, щоб максимально швидко зняти астматичний напад.

Інгаляційні препарати, якіЗнімають гострий напад не можна використовувати більше 8 разів протягом доби. Внаслідок частого вживання можливе зниження сприйнятливості та гострий напад бронхіальної астми здатний перерости в астматичний статус.
У жодному разі не можна займатися самолікуванням, оскільки деякі лікарські засоби, які застосовують для зняття астматичного нападу, мають побічні явища і здатні викликати негативні наслідки.
У разі, коли астматичний напад після самостійно проведеної терапії не усувається, слід негайно звернутися за медичною допомогою.
Протипоказані контакти з різними алергенами, особливо у період цвітіння рослин. Крім того, протипоказані контакти з домашніми тваринами, оскільки це може спровокувати найсильніший астматичний напад.
Важливо проводити своєчасне лікування бронхіальної астми. Це дозволить уникнути ускладнень, включаючи астматичний статус.

Хворі, зазвичай, виходять із астматичного стану досить повільно. Однак виконуючи неухильно всі рекомендації лікаря, і дотримуючись профілактичних заходів, цілком можна контролювати захворювання і уникнути можливих ускладнень. І тут прогноз на одужання цілком сприятливий.