Бажання виконане, або інноваційні підходи у маммопластику, ВД «Практика»
Опубліковано Редакція о 12/13/12 • Категорії Медичний 01 (2012)
— З погляду естетики, ті чи інші види хірургічних втручань на молочній залозі поділяються на три основні напрямки: аугоментація (протезування) молочної залози, мастопексія (підтяжка молочної залози) та редукційна маммопластика (зменшення молочної залози).
Всім відомо, якщо ми говоримо про аугоментаційну маммопластику, то це застосування сучасних видів силіконових протезів. В даний час на фармацевтичному ринку ліцензовано велику кількість фірм (американські протези фірми Ментер і Макган), також використовуються французькі та німецькі протези, і притча воязиці – це застосування поліуретанових французьких протезів, які дають багато післяопераційних ускладнень.
— І це справді так?
— Наразі Інтерпол займається з'ясуванням цього питання, в яких клініках працювали із цими протезами. Ми ніколи поліуретанові французькі протези у клінічній практиці не застосовували.
— Які сучасні підходи використовуються під час проведення мастопексії?
-Які переваги тієї чи іншої методики?
— Ми не маємо права про це говорити. Кожен хірург обирає собі той чи інший метод, який він освоїв і з найбільшою ефективністю застосовує у своїй практиці. Пацієнт,безумовно, повинен бути поінформований, і повинен дати згоду на проведення хірургічного втручання у той чи інший спосіб, який йому пропонує хірург.
Якщо розглядати мастопексію та редукційну маммопластику, то можна використовувати всі три види розрізів, періолярний, вертикальний і Т-інвертерний. Відповідаючи на питання, які переваги та недоліки того чи іншого розрізу, то, якщо ми виконуємо періолярний доступ, здавалося б, практично немає рубців. Навколо ореоли вони малопомітні, проте, якщо ми висікаємо велике коло, тоді рубці стають помітними дуже сильно, оскільки відбувається невідповідність малого та великого діаметрів кола, і необхідно пацієнтам говорити, що буде потрібна додаткова корекція рубців. Ще один недолік периолярної мастопексії – відбувається сплощення молочної залози та зміна її геометрії. У цьому випадку краще поєднувати періолярну мастопексію з ендопротезуванням молочної залози. Іншим варіантом виходу із цієї ситуації є вертикальна маммопластика. У цьому випадку ми можемо створити кращу геометрію молочної залози, але при цьому ми отримуємо вертикальний розріз, який буде помітний на все життя. Щось ми купуємо, а щось втрачаємо. На мій погляд, краще рекомендувати пацієнтці перейти на вертикальну маммопластику, ніж на периолярную, якщо ми не використовуємо цю операцію з ендопротезом. Особливо при великих птозах. Але в цьому випадку ми отримуємо добрий рубець навколо ореоли. Естетично наш погляд насамперед падає на саму ореолу, на якість її кола, а не на вертикальний розріз, і чесно кажучи, він не настільки помітний. У даний період багато хірургів для редукційної маммопластики і мастопексії використовують Т-інверторний розріз. Цей вид операції має право на існування, алеНеобхідно зауважити, що розрізи під молочною залозою виходять на видиму зону грудної клітки і цим стають помітними. Ми використовуємо цей метод в окремих випадках, коли потрібно видалення великого об'єму тканини молочної залози від 1,5 - 2 літрів.
Одним із найчастіших видів операцій - це ендопротезування молочної залози, використовуються сучасні види силіконових протезів, круглої або анатомічної форми. Показання до застосування того чи іншого виду протезу та використання різних видів доступів (субмамарний, періолярний, пахвовий) визначаються індивідуально для кожної пацієнтки. Новішим є пахвовий доступ. Цей доступ є найбільш складним травматичним, перевага його у відсутності видимих розрізів. Цей вид операції виконується за допомогою ендоскопа або без нього. На мій погляд, у всіх випадках має бути використана ендоскопічна техніка, яка дозволяє точно сформувати нову субмамарну складку, ложе самого протеза, а також бути впевненим у повному гемостазі ложа самого протеза.
- Що відбувається в плані інновацій? Чи є більш сучасні методики, ніж перелічені вище?
— Сьогодні широко застосовується дещо «забутий» метод у маммопластику – ліпофілінг – використання аутоімунних клітин жиру для збільшення молочної залози та заміщення тих чи інших дефектів. Ця методика застосовувалася років 10-15 тому, але потім від неї відійшли багато хірургів.
— А чому про неї згадали? У чому її суть та перевага перед іншими способами корекції молочної залози?
— Стали застосовувати аутологічні клітини власного жиру людини (мезенхімальна-стромальна фракція) для того, щоби жир «вижив» у більшому відсотковому відношенні. Сам по собі «пересаджений жир» редукує, і відповідно втрачає у своємуобсяг більш ніж 50%, коли йдеться про молочну залозу. Для того, щоб жир реваляскуляризувався необхідні аутологічні клітини. І здавалося б, що це хороша альтернатива протезування. Теоретично все це так, але коли справа доходить до практики, то нерідко можна спостерігати наступну картину: до нас звертається жінка, якій необхідно збільшити молочні залози на 250-300 мл. Відповідно, ми маємо забрати в неї близько 600 мл жиру. А для реваляскуляризації необхідно ще стільки ж. І це виявилося складно, оскільки в нашому регіоні поєднання відсутності молочної залози та наявності великого жирового прошарку в інших місцях, настільки рідкісне, що проведення подібних хірургічних втручань неможливо. Таким чином, на сьогоднішній день уникнути протезування молочних залоз не виходить. Але після протезування збільшити верхній або нижній полюс молочної залози з використанням жиру і аутологічних клітин можна, і це дає хороші результати.
—Які новини з останнього конгресу Пластичних та реконструктивних хірургів, який проходив в Італії, Ви привезли до Казані?
— Італійці дуже активно показують свої результати щодо застосування методу ліпофілінгу. Коли ми починаємо запитувати їх про віддалені результати і про те, як поводиться пересаджений жир, вони чесно відповідають - жир розсмоктується і поводиться по-різному. Здавалося б, легко замінити той чи інший дефект або збільшити молочну залозу, але ліпофілінг дає менш передбачувані результати.
— Чи можна побачити на практиці результати вашої роботи? Уявіть, будь ласка, цікавий клінічний випадок щодо маммопластики.
— Усі, хто використовує у своїй практиці, протезування молочних залоз стикаються, не так часто, але все-таки, з таким ускладненням,як «подвійна складка» у нижньому полюсі молочної залози. Або досить жорсткі табулярні груди. Ліпофілінг, особливо у поєднанні з клітинним матеріалом, дає чудовий стійкий результат у віддалених спостереженнях.
Всі види редукційної маммопластики зводяться до одного – зменшити розмір, «підняти» молочну залозу і збільшити верхній контур молочної залози. Через півроку — рік без використання протезів відбувається «провисання» верхнього контуру молочної залози, і про це повинні знати всі: і хірурги, і пацієнти.
— А ви завжди чесний із пацієнтами?
- Звичайно. Без цієї якості до медицини ніяк не можна. А в естетику тим паче. Не варто сподіватися за допомогою редукції зробити молоді дівочі груди, через рік результат операції зійде нанівець. Тому протезування необхідне. А про чесність – скажу окремо. Не можна переконувати пацієнта у необхідності виконання тієї чи іншої естетичної операції, перш за все, хірург повинен вислухати пацієнта та погодитися чи не погодитися з його бажанням. До нас пацієнт прийшов зробити замовлення, можна порівняти нашу спеціальність у цьому відношенні з Кутюр'є та обговорення нового фасону сукні. І відповідати – чи можете ви пошити цю сукню чи ні, але в жодному разі не наполягати на новому фасоні цього виробу. Сенс цього: ви не маєте права наполягати на показаннях до операції, і можете погоджуватися з пацієнтом лише в тому випадку, якщо в цьому є дійсна необхідність – чіткі показання до операції.