Біфункціональне моніторування ЕКГ та рівня АТ
Біфункціональне моніторування ЕКГ та рівня АТ- це метод, що включає визначення АТ протягом доби із синхронною реєстрацією ЕКГ.
Проведення біфункціонального моніторування АТ та ЕКГ показано пацієнтам:
- з ІХС та супутньою АГ: для визначення впливу підвищеного АТ на виникнення ішемічних змін на ЕКГ;
- з АГ та порушеннями серцевого ритму, які не вдається виявити при звичайному обстеженні;
- з АГ та супутньою ІХС та/або порушеннями ритму для проведення оцінки адекватності терапії (як антигіпертензивної, так і антиішемічної та антиаритмічної);
- для проведення комплексної оцінки варіабельності АТ та ритму (до і на фоні терапії).
На сьогодні для реєстрації АТ у біфункціональних моніторах використовують аускультативний та осцилометричний методи. Перевагою аускультативного методу є певна резистентність до рухів рукою під час моніторування: на вимірювання тиску практично не впливає виконання фізичної роботи. До недоліків методу відносять: високу чутливість до шуму та точності розташування мікрофона щодо артерії (необхідно чітко фіксувати манжетку на руці без можливості її зсуву під час тривалого носіння). Крім того, метод вимагає безпосереднього контакту мікрофона (поверхні манжетки) із шкірою пацієнта. Аускультативний вимір АТ не забезпечує точного його виміру при аритміях.
В основі осцилометричного методу лежить аналіз пульсації тиску в манжетці, що виникає при передачі на неї пульсації артерії і натомість дозованого зниження тиску, накачаного в манжетку повітря. Залежність амплітуди пульсацій тиску в манжетці має характерну форму звуку. За рівень САТ приймають тиск, при якому спостерігається найбільшерізке збільшення амплітуди пульсації, середнього АТ – максимальної амплітуди пульсації, ДАТ – різке послаблення амплітуди пульсації. У деяких приладах для більш точного визначення аналізується перша похідна від кривої пульсації (тахоосцилометрія).
Перевагами осцилометричного методу є: висока стійкість до зовнішніх шумів (вимір можна проводити навіть у кабіні вертольота), значення тиску практично не залежить від розвороту манжетки та її положення на руці (поки манжетка не досягне ліктьового суглоба), вимірювання без втрати точності можна проводити через тонку тканини одягу. Крім того, осцилометричний метод дозволяє проводити вимірювання у випадках, коли аускультативний метод не застосовується - при феномені "аускультативного провалу", "нескінченних" або слабких тонах Короткова. До недоліків методу відносять малу стійкість до рухів рукою - неможливо забезпечити необхідну якість визначення артеріального тиску при навантаженні. Як і аускультативний, осцилометричний метод не забезпечує необхідної точності вимірювання АТ при нерегулярних серцевих скороченнях (аритміях), оскільки ще не існує прийнятої формалізованої методики визначення АТ у таких ситуаціях.
При біфункціональному моніторуванні АТ та ЕКГ визначають як зазначені вище показники холтерівського моніторування, так і показники добового моніторування АТ. До останніх відносять:
- величину середньодобового артеріального тиску. Більшість дослідників та програм, закладених в апарати для добового моніторування АТ, використовують середньоарифметичні значення АТ і обчислюють середнє САТ та ДАТ протягом доби, а також окремо в денний (середньоденний АТ) та нічний (середньонічний АТ) періоди моніторування. У найсучасніших програмах, що супроводжують прилади добовогомоніторування АТ, закладена корекція на різний інтервал вимірювання АТ вдень і вночі, а також деякі високоамплітудні артефакти, що значно підвищує точність одержуваних середніх величин. У ряді апаратів наводяться гістограми розподілу величин АТ протягом періоду моніторування:
- тимчасовий індекс - відсоток вимірів, під час яких рівень АТ перевищує нормальні величини. Цей показник обчислюють для САД, середнього та ДАТ, вдень та вночі окремо;
- величину напруги площі підвищеного АТ, що відображає площу під кривою добового графіка АТ, яка вища за нормальні або «без небезпечні» величини. Індекс обчислюють окремо як САД, так ДАД; для всього періоду моніторування та для денного та нічного періодів окремо;
- добовий індекс, що є важливим і надійним показником добового ритму АТ і є ступенем нічного зниження АТ, виражену у відсотках від середньої денної величини;
- варіабельність АТ, яка є стандартним відхиленням АТ від середньої величини (STD). Обчислюється індекс варіабельності окремо для денного та нічного періодів добового моніторування АТ.
Нормальні значення зазначених показників представлені у табл. 3.7.
Приклади використання методу біфункціонального моніторування АТ та ЕКГ, одержані у відділі симптоматичних артеріальних гіпертензій ННЦ «Інститут кардіології ім. Н.Д. Стражеска» (керівник – професор Ю.Н. Сіренко), наведені на рис. 3.5-3.8.
Мал. 3.5. Поява депресії сегмента ST на тлі підвищеного АТ у пацієнта з ІХС та АГ
Мал. 3.6. Поява депресії сегмента ST на тлі надмірного медикаментозного зниження рівня АТ у пацієнта з артеріальною гіпертензією та ІХС
Мал. 3.7. Виникнення передсердної екстрасистолії на тлі підвищеного АТ у хворого з артеріальною гіпертензією та скаргами на перебої в роботі серця, які не виявлені при рутинній ЕКГ
Мал. 3.8. Виявлення феномена WPW-синдрому при підвищенні АТ у хворого з артеріальною гіпертензією та скаргами на епізоди серцебиття
О.С. Сичов, Н.К. Фуркало, Т.В. Гетьман, С.І. Деякий "Основи електрокардіографії"