Болі ротової порожнини – стомалгія, глоссалгія.
Етіологія та патогенез
У виникненні та розвитку стомалгії та глоссалгії розрізняють місцеві та загальні причинні фактори.
До місцевих факторів відносять подразнення слизової оболонки порожнини рота гострими краями дефектних зубів, неякісно виготовленими протезами, рясними відкладеннями зубного каменю, гальваноз при різноманітних металевих включеннях, алергічні реакції на протези з акрилової пластмаси, зниження оклюзійної висоти у хворих з патологією. втратою зубів.
У літературі відзначається поява парестезії в ротовій порожнині при травматичному видаленні зубів, їх препаруванні при ортопедичних маніпуляціях, постін'єкційних ускладненнях, захворюваннях щелепно-лицьової області запального і травматичного походження, захворюваннях слизової оболонки порожнини рота — кандидо. 1965; Шаргородський Л.Г., 1975; Карапетян І.С., 1984).
Незважаючи на те, що місцеві фактори оцінюються більшістю хворих як причина больових відчуттів, санація ротової порожнини хворим зі стомалгією зазвичай не приносить полегшення. Слід також мати на увазі, що ці фактори часто зустрічаються у осіб, які не страждають на стомалгію і глоссалгію.
На думку великої кількості дослідників, у багатьох випадках стомалгія і глоссалгія викликаються соматичними факторами - захворюваннями травної системи (гіпатохо-лецистит, гастрит, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, хронічний коліт), ендокринними порушеннями (діабет, клімікс); відділу хребта, судинними порушеннями (атеросклероз, гіпертонічна хвороба), захворюваннями нервової системи інфекційного, травматичного та судинного характеру, алергією(Дичко Є.Н., 1981; Напад М.А. та ін, 1984).
У всіх хворих відзначаються виражені астенічні порушення, підвищена дратівливість, схильність до розладів тривожного ряду, легкість виникнення субдепресивних та депресивних станів, іпохондричні прояви, фобії, часто канцерофобії. Зазвичай виявляються розлади сну під час загострення захворювання чи мають постійний характер. У багатьох випадках спостерігаються вегетативно-судинні розлади.
Вплив стресорних факторів є "пусковим", що провокує алгопарестетичні відчуття. Моменту виникнення болю завжди передує ситуація нервових навантажень, особистісно-значущих конфліктів, нерідко разом із фізичним перевтомою (догляд за важко хворим близьким людиною, пологи, догляд новонародженим у конфліктної сім'ї та інших.). Будь-які загострення захворювання, як правило, і надалі провокуються психогенними факторами (у тому числі необережне висловлювання лікаря та загальне недотримання деонтологічних норм у роботі з хворими).
Серед хворих, які страждають на глоссалгію, не зустрічається жодного, у якого глоссалгія розвивалася б тільки під впливом стоматологічних маніпуляцій. У всіх випадках відзначаються попередні психоемоційні розлади.
З іншого боку, виділяється група хворих, у яких глоссалгія розвивалася лише на тлі психічної травми суто специфічного характеру. В анамнезі життя всіх цих хворих мала місце смерть близької людини від злоякісного новоутворення мови. За наявності канцерофобії у всіх хворих із глоссалгією безумовно підтверджується психогенний характер захворювання.
Особливості клінічних проявів
Клінічна картина досить однозначна: хворі скаржаться на неприємні відчуття,біль і парестезії (печіння, розпирання, поколювання) в різних ділянках порожнини рота - кінчик язика, бічна поверхня, ясна, іноді тверде піднебіння і ковтка.
Виразність зазначених відчуттів різна - від дуже слабких до нестерпно болісних. У міру прогресування хвороби зона парестетичних та больових відчуттів розширюється аж до того, що захоплює всю слизову оболонку ротової порожнини, іноді ковтку і стравохід, шкіру обличчя.
За літературними даними, глоссалгія описана у хворих віком від 22 до 80 років. У жінок ця патологія зустрічається у 6 разів частіше, ніж у чоловіків. Вікова група, у якій захворюваність максимальна (від 35 до 50 років) становить 62%, що захворіли у молодому віці (від 22 до 35 років) - 20%, у віці старше 50 років - 18% (Карлов В.А., 1991) .
Цікаво відзначити, що це захворювання «помолодшало». Якщо раніше його відносили до патологій похилого віку, а потім пов'язували з періодом клімактеричних розладів, протягом наступних років розподіл хворих за віком різко змінився. Найчастіше зустрічаються хворі віком від 35 до 55 років.
При визначенні соматичного статусу хворих виявлено, що лише 5% з них не страждають на соматичні захворювання. В інших випадках при глоссалгії відзначається поєднання кількох захворювань: найчастіше хвороби шлунково-кишкового тракту (гастрит, коліт, дуоденіт, холецистит та ін), серцево-судинної системи, дегенеративні зміни у шийному відділі хребта.
Найчастіше захворювання, розпочавшись як глоссалгія з малою вираженістю відчуттів та обмеженою їх локалізацією у сфері мови, згодом перетворюється на стомалгию, тобто. неприємні відчуття захоплюють, крім мови, інші ділянки порожнини рота і стають більш вираженими та різноманітнимихарактером.
Протягом доби виразність парестезії та больових відчуттів змінюється. Як правило, вони завдають максимального занепокоєння у другій половині дня, змушуючи хворого різко обмежити мовне навантаження.
Патогномонічним симптомом для стомалгії та глоссалгії є зниження чи повне зникнення всіх неприємних відчуттів під час їжі.
У більшості хворих виникають скарги на розлад слиновиділення. При цьому не завжди відзначається суб'єктивно сприймається хворим сухість або підвищене слиновиділення відповідає виявленим при об'єктивному дослідженні розладів. У багатьох захворювання супроводжується трофічними порушеннями різного ступеня виразності, які частіше локалізуються у мові, рідше захоплюють слизову оболонку ясен та щік.
У деяких хворих виявляються розлади чутливості, частіше у вигляді гіпо або гіперестезії, а також їх поєднання. Нерідко порушується смакова чутливість.
При капіляроскопії виявлено набряклість капілярного тла, спазм артеріальних браншів, уповільнення кровотоку, тобто. спастичний та рідше спастико-атонічний синдром. Він є одним із факторів, що підтверджують дисфункцію вегетативних приладів язика та порожнини рота з переважанням ознак симпатикотонії у хворих на стомалгію.
Диференційна діагностика
Глоссалгію і стомалгію іноді приймають за невралгію трійчастого і язикоглоткового нервів, частіше з травматичним ураженням язичного нерва і зубних гілочок, глосит, червоним плоским лишаєм та ін. Загальною ознакою всіх цих захворювань є больовий синдром, проте тільки при глоссалгії і стомалгії під час їжі.
При невралгіях характер болю гострий, пароксизмальний, є куркові зони. Приодонтогенних нейропатіях можна виявити етіологію захворювання (одонтогенний фактор, травматичне пошкодження).
При захворюваннях слизової оболонки ротової порожнини завжди виявляються елементи ураження, характерні для даної патології (виразки, афти, ерозії тощо). У хворих з глоссалгією та стомалгією зміни слизової оболонки відзначаються далеко не завжди і мають характер трофічної дисфункції.
Стомалгію та глоссалгію необхідно диференціювати від грибкових уражень слизової оболонки порожнини рота – кандидозу та лептотригоспу. У клінічній картині цих захворювань багато подібного: сухість ротової порожнини, печіння, дискомфорт, порушення смаку. Допомагає у постановці правильного діагнозу мікробіологічний аналіз зіскрібка з язика: при кандидозі та лептотрихозі висівається велика кількість гриба кандида, його міцелій, лептотрихії.
Справжню глоссалгію важливо відрізняти від гальванічного синдрому ротової порожнини, який виникає за наявності ортопедичних конструкцій з різнорідних металів. Хворих при цьому турбує сильне печіння та металевий присмак. При вимірі різниці потенціалів між металевими включеннями можуть бути дані, що перевищують 10 мкА.