Бородавчастий туберкульоз шкіри

Етіологія та патогенез захворювання

Бородавчастий туберкульоз шкіри - форма туберкульозу, що досить рідко зустрічається. У людини захворювання на туберкульоз може викликатися трьома типами мікобактерій Коха: людський, пташиний та бичачий.

Шкірні форми туберкульозу викликаються, насамперед, збудники людського типу, у 25% випадків – бичачого та набагато рідше – пташиного. При порівнянні туберкульозу шкіри з іншими, що зустрічаються у людини формами туберкульозу (туберкульоз кісток, легень та інших внутрішніх органів), з'ясовується, що це захворювання зустрічається набагато рідше.

Мікобактерія туберкульозу не може паразитувати на здоровій шкірі, тому що вона вважається несприятливою для життєдіяльності збудника середовищем, але при виникненні певних умов (зниження імунітету, наприклад), захворювання на туберкульоз шкіри може розвинутися.

Вдруге туберкульоз шкіри, як правило, розвивається у хворих, які раніше перехворіли або в даний момент хворіють на туберкульоз інших органів.

Бородавчастий туберкульоз є одним із проявів туберкульозної інфекції і тому може супроводжувати туберкульоз легких та інших локалізацій, тобто збудник туберкульозу (паличка Коха) проникає в шкіру через кров, лімфу з ураженого органу. Інфікування ззовні відбувається через пошкоджену поверхню шкірних покривів (подряпини, подряпини).

Бородавчастий туберкульоз шкіри зазвичай зустрічається у дорослих. Чоловіки частіше страждають на цю патологію. Дане захворювання нерідко вражає людей, внаслідок своєї професійної діяльності, що працюють з біоматеріалом від трупів тварин і людей, зараженим туберкульозом.

До них належать ветеринари, м'ясники, працівники скотобоєн, патологоанатоми. До групи ризику можна віднести медичнихпрацівників, які мають контакт із хворими на ті форми туберкульозу, де є виділення збудника в навколишнє середовище.

Клінічна картина Бородавчастого туберкульозу шкіри

При цьому захворюванні зазвичай схильні до ураження тильна поверхня кистей, бічна і тильна поверхні великого і вказівного пальців (вкрай рідко - мізинців), кісточки, дещо рідше - стопи. На початку інфікування на місці ураження утворюється горбок синюшно-червоного кольору (трупний горбок), щільний, розміром з велику горошину.

«Трупними» ці горбки отримали назву від того, що були діагностовані вперше у тих, хто заражався в результаті роботи з трупами людей, що померли від туберкульозу, і тварин. Це шкірне утворення безболісно, має схильність до розростання, перетворюючись згодом на щільну плоску бляшку. Червоний віночок, що є кільцеподібною областю запального інфільтрату, дозволяє відрізнити майбутню бляшку від бородавки. На поверхні бляшки утворюються великі рогові нашарування та бородавчасті розростання.

У зрілому осередку бородавчастого туберкульозу шкіри зазвичай розрізняють три зони:

Периферична зона (утворює фіолетово-червону облямівку);
Середня зона (містить щільні бородавчасті піднесення, кірки, тріщини);
Центральна зона (є атрофічною ділянкою шкіри з бугристим дном).

У вогнищах утворюються підшкірні мікроабсцеси з гнійним відокремлюваним у невеликій кількості, що з'являється при натисканні з боків на бородавчасті розростання. В інфекційний процес залучаються прилеглі лімфовузли та судини. На периферії основного вогнища нерідко формуються нові елементи захворювання, що мають тенденцію до злиття один з одним. Після лікування дома вогнищ формуються рубці.

Загальний стан ухворого зазвичай залишається задовільним. При туберкуліновій діагностиці (проба Манту) у 80-96,5% хворих спостерігаються позитивні реакції, що говорить про присутність в організмі збудника туберкульозу.

Діагностика та лікування

Постановка діагнозу "бородавчастого туберкульозу шкіри" ґрунтується на:

візуальному аналізі клінічних шкірних проявів (три зони вогнища, фіолетово-червона облямівка на його периферії),
типовості розташування інфекційного процесу (місця розташування шкірних утворень),
позитивних туберкулінових пробах,
бактеріологічному дослідженні мікроабсцесів, що відокремлюється.

Необхідно при постановці діагнозу відрізняти дане захворювання від звичайних бородавок. Головною відмінністю є саме те, що бородавка не є запальним утворенням, а периферичний запальний віночок у неї відсутній.

Лікують бородавчастий туберкульоз шкіри за допомогою протитуберкульозних препаратів, використовують опромінення рентгенівськими променями, застосовують хірургічні методи: припікання, висікання, глибоке вишкрібання ложкою Фолькмана, припікання діатермічними струмами Додатково призначається комплекс вітамінів групи «В». Наслідки туберкульозу виявляються як рубців, усунення яких виникає потреба у пластичних операціях.

Прогноз захворювання сприятливий, незважаючи на те, що перебіг захворювання хронічний та тривалий, зазвичай завершується воно повним одужанням.

Профілактика хвороби

Профілактичні заходи щодо туберкульозу шкіри такі самі, як і при туберкульозі внутрішніх органів. Вони спрямовані, головним чином, на запобігання поширенню збудника туберкульозу. До них відносять: підвищення якості умов життя та праці,збалансоване харчування, що містить достатньо калорій, охорона здоров'я дітей.

Важливе значення має виявлення всіх форм туберкульозу на початкових стадіях, адекватне та сучасне лікування. Хворим на туберкульоз необхідно перебувати на обліку в протитуберкульозному диспансері. Хворі, що виділяють збудника у зовнішнє середовище, повинні бути обов'язково ізольовані.

Місця їх перебування піддаються ретельній дезінфекції відповідними дезрозчинами. Хворий в умовах ізоляції повинен мати окремий посуд, його натільну та постільну білизну обов'язково кип'ятитися, а одяг повинен піддаватися стерилізації.