Частина I загальна психопатологія
Симптоми психічних захворювань
Симптом (сумертом, суторота; гр. Суторота - збіг, ознака) - ознака патологічного стану або хвороби. Симптоми психічних хвороб - це переважне розлад певного психічного процесу (сприйняття, уявлення, емоцій, мислення, пам'яті та інших.). Кожен окремо симптом не дає можливості судити про діагноз, проте їх поєднання несе важливу інформацію про нозологічну природу психічного захворювання. Розпізнавання психічної хвороби, як та інших захворювань, починається із симптому.
Розлади відчуттів, сприйняттів, уявлень
Сенестопатії(лат. sеnsus - почуття, відчуття + гр. раthоs - хвороба, страждання) - патологічні відчуття у вигляді виникає в різних частинах тіла або внутрішніх органах неприємного почуття поколювання, тиску, печіння, скручування, стягування, не пов'язаного з стражданням будь-якого органу.
Ілюзії-розлади сприйняття, коли реальні явища чи предмети сприймаються людиною у зміненому, помилковому вигляді. Ілюзорне сприйняття може мати місце і на тлі повного психічного здоров'я - у тих випадках, коли спотворена перцепція пов'язана з нестачею того чи іншого органу почуттів або з проявом одного із законів фізики. Класичний приклад тому: ложка в склянці чаю здається заломленою, про що ще Р. Декарт сказав: "Моє око її заломлює, а мій розум - випрямляє".
Ілюзії, пов'язані з порушенням психічної діяльності, поділяються на афективні, або афектогенні, вербальні та парейдолічні.
Афективні (афектогенні) ілюзіївиникають під впливом сильного почуття - афекту, такого як страх, напружене очікування. У такому напруженому стані людина прозора штора навікно помилково сприймає "як скелет, що коливається, пальто на вішалці здається страшним волоцюгою, краватка на спинці стільця - повзучою змією.
Вербальні ілюзії(лат. vегbаlis - усний, словесний) виражаються в помилковому сприйнятті сенсу слів, мов оточуючих, коли замість нейтральної для хворої розмови оточуючих він чує (що зазвичай також буває на тлі сильного страху) загрози, лайки звинувачення, які нібито належать до нього.
Парейдолічні ілюзії(гр. рага - біля, біля + еidolos - образ) - розлади перцепції, коли дійсно існуючі образи сприймаються змінено, зазвичай у химерно фантастичному вигляді. Наприклад, візерунок на шпалерах сприймається як гігантська жаба, тінь від торшера - як голова якогось страшного ящера, візерунки на килимі - як прекрасний, ніколи раніше не бачений пейзаж, контури хмар - як мальовнича група людей.
Галюцинації-розлади сприйняття, коли людина внаслідок порушень психічної діяльності бачить, чує, відчуває те, чого насправді зовсім не існує. Це, як то кажуть, сприйняття без об'єкта. Подібно до ілюзій, галюцинації поділяються на органи почуттів. Зазвичай виділяють слухові, зорові, нюхові, смакові, тактильні та так звані галюцинації загального почуття, до яких найчастіше відносять вісцеральні та м'язові галюцинації. Можуть бути комбіновані галюцинації (наприклад, хворий бачить змію, чує її шипіння і відчуває її холодний дотик).
Всі галюцинації, незалежно від того, чи ставляться вони до зорових, слухових та інших обманів почуттів, поділяються на справжні та псевдогалюцинації.
Справжні галюцинаціїзавжди проектуються зовні, пов'язані з реальною, конкретно існуючою обстановкою(«голос» звучить через реальну стіну; «чорт», помахуючи хвостиком, сідає на реальний стілець, обплітаючи хвостом його ніжки, і т. д.), найчастіше не викликають у хворих жодних сумнівів у їхньому дійсному існуванні, так само яскраві та природні для галюцинуючого, як і реальні речі. Справжні галюцинації іноді сприймаються хворими навіть яскравіше і виразніше, ніж дійсно існуючі предмети та явища.
Псевдогалюцинаціїявляють собою розлади більш складні, ніж істинні галюцинації. Це не лише розлади сприйняття, це патологія, що носить елементи розлади мислення. Псевдогалюцинації характеризуються наступними відмінними рисами: а) найчастіше проектуються всередині тіла хворого, головним чином у його голові («голос» звучить усередині голови, всередині голови хворий бачить візитну картку з написаними на ній непристойними словами тощо); б) якщо навіть псевдогалюцинаторні розлади проектуються і поза власним тілом (що буває набагато рідше), то вони позбавлені яскравості, чіткості, властивої справжнім галюцинаціям, сприймаються з меншим чуттєвим забарвленням (наприклад, хворий не може сказати, якого тембру чутний ним «голос», кому - чоловікові чи жінці - він належить), зовсім не пов'язані з реальною обстановкою. Більше того, в момент галюцинування ця обстановка хворим і не сприймається, як би кудись зникаючи, хворий у цей час сприймає лише свій галюцинаторний образ; в) поява псевдогалюцинацій, не викликаючи у хворого будь-яких сумнівів у їх реальності, завжди супроводжується почуттям зробленості, підлаштованості, наведеності цих голосів чи видінь. (Забігаючи кілька вперед, слід сказати, що псевдогалюцинації є зазвичай складовою синдрому Кандинського - Клерамбо,склад якого входить також марення впливу, тому хворі і переконані, що бачення їм «зробили за допомогою особливих апаратів», «голоси наводять прямо на думку особливими транзисторами».)
Слухові галюцинаціїнайчастіше виражаються в патологічному сприйнятті хворим якихось слів, промов, розмов(фонеми),а також окремих звуків або шумів(акоазми).Словесні (Вербальні) галюцинації можуть бути найрізноманітнішими за змістом - від так званих окликів (хворий «чує» голос, що називає його ім'я або прізвище) до цілих фраз або навіть довгих промов, що вимовляються одним або декількома голосами.
Зорові галюцинації можуть бути або елементарними (у вигляді зигзагів, іскор, диму, полум'я - так звані фотопсії), або предметними, коли хворий дуже чітко бачить неіснуючих насправді звірів, людей (у тому числі і тих, кого він знає чи знав), тварин, комах, птахів, предмети чи іноді частини тіла людини, тварин та інших. У деяких випадках хворий може бачити себе, свій власний образ (галюцинації двійника, абоаутоскопічні).
Нюйкові галюцинаціїнайчастіше являють собою уявне сприйняття неприємних запахів (хворий відчуває запах гниючого м'яса, гару, тління, отрути, їжі), рідше - зовсім незнайомий запах, ще рідше - запах чогось приємного. Нерідко хворі з нюховими галюцинаціями відмовляються від їжі, бо впевнені, що «на їжу їм підсипають отруйні речовини» або «годують гнилим людським м'ясом».
Тактильні галюцинаціївиражаються у відчутті дотику до тіла, печіння або холоду(термічні галюцинації),у відчутті хапання(гаптичнігалюцинації),появи на тілі якоїсь рідини(гігричні галюцинації),повзання по тілу комах. Хворому може здаватися, ніби його кусають, лоскочуть, дряпають.
Вісцеральні галюцинації- відчуття присутності у власному тілі якихось предметів, тварин, черв'яків («в животі жаба сидить», «у сечовому міхурі пуголовки розплодилися», «у серці клин убитий»).
Для ілюстрації наведемо витримку з історії хворого С., 32 років, який переніс психоз із вираженими розладами сприйняття у вигляді ілюзій та галюцинацій. Цей хворий, який тривалий час зловживав алкоголем, під час поїздки в поїзді впав у безсоння, почав відчувати страх і сильне занепокоєння. На третій день такого стану почув, як колеса вагона «почали чітко вимовляти»: «Бій-ся», «бій-ся», - а згодом і в шумі вентилятора в даху вагона почав розрізняти слова: «Не чекай на пощаду », «Пощади не чекай». Надвечір того ж дня почав бачити, як по купе літає павутиння, відчув, як вона сідала на його обличчя і руки, відчував її неприємний, липкий дотик.
Серед ночі раптом виразно почув, як за стіною кілька чоловічих голосів говорять про те, як би його знищити, але ніяк не можуть дійти згоди, що для цього краще використовувати - ніж чи мотузку. Зрозумів, що у сусідньому купе зібралися зловмисники, які його зараз уб'ють. У сильному страху вибіг у тамбур і на першому півстанку, незважаючи на мороз, вискочив з вагона. На якийсь час заспокоївся, потім раптом побачив, що ліхтар на стовпі - не ліхтар, а якийсь прожектор або "електронне око".
Гіпнагогічні галюцинації- зорові обмани сприйняття, що з'являються зазвичай увечері, перед засинанням, при закритих очах (звідси і їх назва; гр. hурnоs -сон), що робить їх більш спорідненими з псевдогалюцинаціями, ніж справжнім галюцинаціям (немає зв'язку з реальною обстановкою). Ці галюцинації можуть бути одиничними, множинними, сценоподібними, іноді калейдоскопічними («у мене в очах якийсь калейдоскоп», «у мене тепер власний телевізор»), хворий бачить якісь бешихи, що гримасують, показують йому мову, підморгують, чудовиськ, химерні рослини. Значно рідше таке галюцинування може бути під час іншого перехідного стану - при пробудженні. Подібні галюцинації, що також виникають при закритих очах, носять назвигіпнопомпічних.
Дереалізація(лат. dе - приставка, що означає зниження, віддалення, видалення, скасування, рух вниз) - розлад перцепції навколишньої реальної дійсності, при якому сприйняття раніше знайомих явищ і предметів, живих істот, просторових відносин починає супроводжуватися почуттям зміненості їх, чужості, неприродності, нереальності. При цьому хворим найчастіше навіть важко визначити, яким чином змінилося все навколо, саме тому при описі своїх незвичайних переживань вони вживають такі слова, як «нібито», «начебто», «на зразок», «начебто»: «вдома які- то далекі, далекі», «ніби все посмикнулося якимось серпанком», «дерева як намальовані, хоча я знаю, що вони справжні», «все навколо якесь мертве», «все і таке і не таке, начебто б я бачила все це уві сні», «відчуваю, що все якось змінилося, але не можу ні з чим порівняти, не можу зрозуміло описати». Для типових дереалізаційних порушень зазвичай характерне критичне ставлення, розуміння незвичайності, неприродності своїх переживань. Цим, як правило, є присутнім порівнянням нових переживань з даними минулого досвіду, цією дисоціацієюміж раніше набутими знаннями та новими відчуттями дереалізаційні розлади відрізняються від ілюзій та галюцинацій. Навколишнє, незважаючи на почуття зміненості його, сприймається хворим адекватно (на відміну від ілюзій), без уявних сприйняттів (як при галюцинаціях).
Почуття дереалізації може стосуватися як кількох органів чуття одночасно (зміна зорових, слухових, тактильних, смакових вражень), і якогось однієї з них. Наприклад, хворий не може навпомацки визначити, до якого предмета він стосується - дерев'яного або залізного, іншому всяка їжа здається однаково несмачна - «все як трава». Однак найчастіше зустрічаються зміни перцепції, пов'язані переважно з двома аналізаторами – зоровим та слуховим.
Спорідненими дереалізаційним явищам вважаються такі симптоми, яквже бачене(deja vu),вже пережите(deja vecu) або, навпаки,ніколи не бачене(jamais vu) . Ці переживання полягають у тому, що зазвичай на короткий момент добре знайома, давно звична обстановка раптом здається якоюсь новою, ніколи не баченою, чужою або, навпаки, нова ситуація, нова обстановка на якусь мить здається добре знайомою, баченою, випробуваною. , а все, що зараз із людиною відбувається, - вже колись пережитим. Ці симптоми досить часто зустрічаються і у здорових людей, особливо у зв'язку зі стомленням, недосипанням, перенапругою.
Переживання відчуття дереалізації можуть з'являтися і у здорових людей (за тих самих умов і короткочасно), хоча нерідко зустрічаються і при психічних захворюваннях. З дереалізаційних розладів у здорових найчастіше спостерігаються короткочасні порушення такого характеру, коли добре знайома місцевість видається перевернутою на 180°.
Розлад «схеми тіла»виражається в порушенні звичних уявлень про розміри і форму свого тіла або окремих його частин, про розташування їх або, про становище всього тіла. Наприклад, хворому здається, що його голова стала величезною, не вміщається не тільки на подушці, а й взагалі в кімнаті, що ноги його починаються прямо від голови, а тулуб зник. Інший відчуває, що в нього непомірно збільшилася рука - "стала просто пудовою", сам він "стає маленьким" або, навпаки, величезним, "як Гулівер у країні ліліпутів", його "руки витягуються", "ноги роздвоїлися і їх стало не менше чотирьох», «голова відокремилася від тіла» і т. д. Під контролем зору ці змінені уявлення про форму, розміри та положення власного тіла або окремих його частин, як правило, зникають, хворий бачить своє тіло у звичайному, звичному для нього вигляді, але варто йому заплющити очі, як голова знову стає непомірно великою і т.д.
Розлади «схеми тіла» нерідко супроводжуютьсямета-морфопсіями- спотвореним сприйняттям форми навколишніх предметів (гр. meta - після, за, через; позначає також перехід до чогось іншого, зміну стану, перетворення + morphe - форма ). Наприклад, шафа здається хворому викривленим, ніжки стільця зигзагоподібними, вікно набуває ромбічної форми. Крім того, спотворене сприйняття навколишніх предметів виражається в тому, що вони здаються хворому менше або більше їх натуральної величини (мікропсія, макропсія), збільшуються в числі (поліопсія), переміщаються (оптична аллестезія), валяться на хворого, вдавлюються в нього, знаходяться в бурхливому русі (оптична буря).
Іноді в грубо зміненому вигляді сприймаються не тільки величина і форма предметів, а й просторові відносини: хворому здається, що стіни кімнати зближуються,руйнуються, падають на нього або, навпаки, розсуваються, підлога стає хвилеподібною, простір ніби розривається.
Метаморфопсії та споріднені їм симптоми відрізняються від ілюзій адекватністю сприйняття (хворий знає, що він бачить стілець, хоч і з кривими ніжками, а не гігантського павука замість стільця, як це може бути при ілюзорному сприйнятті). Від галюцинацій вони відрізняються тим, що у спотвореному вигляді хворий сприймає все-таки реально існуючі під час сприйняття речі.