Чи достатньо ви знаєте про гіпертрофію правого шлуночка та його лікування

Серце виконує дуже важливу роль у нашому організмі, переганяючи кров по судинах до всіх тканин та органів. У нормі серце має 4 камери — 2 передсердя (праве та ліве) та 2 шлуночки. Зі шлуночків кров виштовхується в кров'яне русло під певним тиском, що створюється при скороченні шлуночків. Кров із правого шлуночка потрапляє у легені (мале коло кровообігу), щоб збагатитися киснем, та якщо з лівого потрапляє у велике коло кровообігу.

При підвищеному навантаженні, а також з різних причин м'яз шлуночків може збільшуватися в розмірах, і цей стан називається шлуночкова гіпертрофія. За зростання м'яза серце відповідають спеціальні клітини - кардіоміоцити, а гіпертрофія правого шлуночка, по суті, не є самостійним захворюванням, а є симптомом або синдромом серцево-судинних та інших захворювань.

Правошлуночкова гіпертрофія рідко зустрічається у молодих людей, і зазвичай діагностується у людей похилого віку у віці 50-60 років. Але гіпертрофія правого шлуночка також часто зустрічається у дітей, які мають вроджену ваду серця.

При народженні гіпертрофія правого шлуночка у дитини проявляється одночасно і характеризується великим ціаноз обличчя, кінчиків пальців, інших відділів тіла. Бувають випадки, коли правошлуночкова гіпертрофія у дітей буває фізіологічною, і проявляється у тих випадках, коли збільшується навантаження на праве серце.

Причини виникнення гіпертрофії правого шлуночка

За статистикою, гіпертрофія правого шлуночка зустрічається набагато рідше гіпертрофії лівого шлуночка, У нормі вага лівого шлуночка приблизно в 3 рази менша за масу лівого, і навіть при деякому збільшенні правого шлуночка його вага все однозалишається меншим у порівнянні з лівим шлуночком.

На збільшення правого шлуночка впливають переважно такі причини:

Підвищений кров'яний тиск у легеневій артерії, який ще називається легеневою гіпертензією. Такий стан зазвичай супроводжується непритомністю, запамороченням, задишкою у стані спокою.
Стеноз (звуження) легеневого клапана, який розташований у місці виходу легеневої артерії з правого шлуночка.
Дефект (порок розвитку) міжшлуночкової перегородки, при якому кров перемішується між правою та лівою половиною серця. У цьому випадку кров, що надходить до органів і тканин, не містить норми розчиненого кисню, і тому серце змушене це компенсувати за рахунок збільшення скорочень шлуночків. При цьому збільшуються в розмірах обидва шлуночки.
Зошита Фалло, при якому виникає 4 відхилення від норми - гіпертрофія правого шлуночка, стеноз легеневого клапана, дефект міжшлуночкової перегородки та зміщення вправо аорти. Ця вада ще називають «синьою» пороком, тому що основним симптомом є посинення багатьох ділянок обличчя та тіла.
Різні захворювання легень (хронічна пневмонія, хронічний бронхіт, емфізема легень, пневмосклероз).

Симптоми правошлуночкової гіпертрофії

При синдромі гіпертрофії правого шлуночка симптоми на ранніх стадіях яскраво не виражені, зате в пізніх стадіях захворювання симптоми проявляються в наступному:

Хворі відчувають сильний біль у грудях, почуття тяжкості, утруднення дихання.
Турбує аритмія або порушення серцебиття (тахікардія). Нерідко хворі відзначають почуття «тріпотіння» серця у грудях.
Непритомні стани, раптові напади запаморочення.
Виражені набряки на ногах.

Клініка правошлуночкової гіпертрофії ще називається «легеневим серцем», яка може бути гострою та хронічною. Основна причина гострого легеневого серця - тромбоемболія легеневої артерії, яка може бути множинною або масивною. Для клініки гострого легеневого серця характерними симптомами є гостра правошлуночкова недостатність, різка задишка, тахікардія, зниження артеріального тиску. У більшості випадків гостра форма правошлуночкової недостатності закінчується смертю хворих.

Хронічна форма легеневого серця не відрізняється від гострої картини захворювання, доки не настане процес декомпенсації. Тяжкі випадки хронічної правошлуночкової недостатності закінчуються клінічною картиною хронічної обструктивної хвороби легень.

Діагностика гіпертрофії правого шлуночка

Діагноз ставиться на підставі скарг та огляду хворого, а також даних електрокардіографії та ультразвукової діагностики. Гіпертрофія правого шлуночка на ЕКГ виглядає у трьох варіантах:

rSR1-тип ЕКГ, який характеризується наявністю V1 розщепленого комплексу QRS із двома позитивними зубцями, другий з яких має більше значення. Ці зміни спостерігаються за абсолютно нормальної ширини комплексу QRS.
R-тип ЕКГ, для якого характерна наявність у відведенні V1 комплексу QRS типу Rs або gR. Це відхилення виявляється, як правило, при вираженій гіпертрофії правого шлуночка.
S тип ЕКГ, для якого характерна наявність у всіх грудних відведеннях від V1 до V6 комплексу QRS типу rS, а також RS з вираженим зубцем S.
При діагностиці звертають увагу на розміри правого шлуночка, залежно від якого розрізняють три варіанти правошлуночкової гіпертрофії:
Помірковано вираженагіпертрофія - спостерігається збільшення стінок міокарда, але вага правого шлуночка залишається меншою порівняно з лівим шлуночком.
Виражена гіпертрофія шлуночка - маса правого шлуночка все одно менше маси лівого, але процес збудження серцевого м'яза триває більше, ніж у лівому.
Різко виражена гіпертрофія - за масою правий шлуночок більше розмірів та маси лівого.

Лікування гіпертрофії правого шлуночка

При синдромі гіпертрофії правого шлуночка лікування має бути спрямоване на нормалізацію роботи легень, усунення стенозу легеневого клапана, лікування вад серця. Крім того, лікування має бути обов'язково симптоматичним, тобто спрямоване на підтримку роботи серцевого м'яза, додаткове його харчування, нормалізацію пульсу та артеріального тиску. У деяких випадках показано хірургічне лікування (за наявності вади серця як причини синдрому), особливо у дітей з вродженими вадами серця. Цілком усунути гіпертрофію міокарда, на жаль, практично нікому не вдається.