Дайджест Урології, EAU 2016 Мюнхен Хвороба Пейроні
Хвороба Пейроні – хронічне захворювання, що характеризується формуванням волокнистих нееластичних рубців на білковій оболонці печеристих тіл статевого члена, що призводять до його травми та різних деформацій, включаючи викривлення, скорочення, звуження та дефект осі. Найчастіше це захворювання пов'язані з різним ступенем эректильной дисфункції (ЭД). Крім фізичних симптомів, захворювання надає психологічний вплив, призводячи до клінічної депресії та знижуючи самооцінку.
Хірургічне лікування є класичним рішенням правління пенільної деформації, спричиненої хворобою Пейроні. Однак, існують і консервативні методи лікування, серед яких вітамін Е, параамінобензонат калію (Потаба), тамоксифен, колхіцин, карнітин, пентоксифілін, а також внутрішньоосередкове введення таких препаратів як інтерферон, колагеназа та верапаміл. З недавніх пір в терапії застосовується електростимуляція, іонофорез, променева терапія та інші методи.
Препарат колагеназу Clostridium Histolyticum (ССН) був уперше представлений 20 років тому як засіб для боротьби з хворобою Дюпюїтрена, але виявився ефективним і в лікуванні хвороби Пейроні. У 2010 році Управління з контролю за продуктами харчування та лікарськими засобами США надало дозвіл на продаж цього препарату під торговою назвою Xiaflex як нехірургічний засіб лікування дорослих пацієнтів. Xiaflex став першим препаратом для лікування чоловіків з клінічно та пальпаторно вираженими бляшками тканини в пенісі та викривленням статевого органу під час ерекції на 30° та більше градусів.
Курс лікування хвороби Пейроні складається із чотирьох курсів. У кожному курсі – дві процедури ін'єкції препарату Xiaflex та одна процедурамоделювання форми статевого члена, що виконується фахівцем.
У 2012 та 2014 роках команда дослідників під керівництвом професора Х. Гелбарта провела серію плацебо-контрольованих багатоцентрових випробувань з метою визначити безпеку та ефективність препарату ССН. Також ступінь ефективності та безпеки препарату було оцінено з точки зору наявності побічних ефектів. Було виявлено значне зменшення ступеня викривлення статевого члена у піддослідних, які застосовували препарат, тоді як істотних змін індексу МІЕФ не було виявлено. Побічні явища здебільшого були помірними. Серйозних побічних ефектів, які потребують додаткового лікування, не виявлено.
Як інші методи нехірургічного лікування хвороби Пейроні застосовують тракційну терапію (ТТ), засновану на принципах механотрансдукції. Дані досліджень свідчать про безпеку та ефективність даного методу.
Той факт, що препарат ССН був схвалений FDA означає відновлення інтересу до консервативного лікування хвороби Пейроні. Ключовою перевагою використання малоінвазивних засобів лікування є явне покращення симптомів захворювання, у тому числі психологічних, а також низький ступінь травмування організму порівняно з хірургічними методами. Згідно з рекомендаціями Європейської Асоціації Урологів, консерватине лікування має бути рекомендоване пацієнтам з ранньою стадією захворювання, за наявності симптомів, у разі коли бляшки ще не надто волокнисті, не кальциновані. Не викликає сумніву, що реакція тканин на колагеназу саме на ранніх стадіях. Цей ефект може бути посилений механотрансдукцією, у тому числі процедурами відновлення форми статевого члена. Те саме можна сказати і про тракційну терапію (ТТ) хвороби Пейроні, якаособливо ефективна у початковій фазі захворювання. Зважаючи на ці результати, можна припустити, що майбутнє нехірургічного лікування хвороби Пейроні в комплексній або послідовній терапії, що включає і препарат ССН, і ТТ.
Клінічні дослідження показали, що препарат колагенази Clostridium Histolyticum досить ефективний і безпечний при правильному застосуванні, але віддалені наслідки лікування потребують подальшого дослідження. Однак, коли вартість препарату стане доступнішою, а віддалені наслідки яснішими, колагеназа Clostridium Histolyticum може повністю змінити існуючі методи лікування.