Деякі питання лікування тютюнопаління
Деякі питання лікування тютюнопаління
Розглядаючи питання лікування залежності від тютюну, слід пам'ятати, що він є одним із варіантів наркоманій. До нікотину повністю відноситься характеристики наркотичних речовин, що викликають звикання або навіть хворобливу пристрасть:
- Потреба в постійному або періодично відновлюваному прийомі цієї речовини для отримання задоволення або полегшення фізичного або психічного стану;
- виникнення толерантності (підвищеної стійкості) до дії даної речовини внаслідок звикання до неї організму, тому для отримання такого ж ефекту при повторних прийомах доводиться вдаватися до більш підвищених доз препарату;
- розвиток явищ абстиненції - фізичних і психічних розладів при припиненні надходження в організм речовини, що викликав хворобливу пристрасть, що знімаються або полегшуються після прийому чергової його дози;
- Вияв токсичної дії (специфічних порушень різних функцій організму, насамперед психічної діяльності) як при одноразовому прийомі речовини (наркотичне сп'яніння, отруєння), так і при повторному його вживанні (різні гострі та хронічні психічні розлади, порушення функцій внутрішніх органів).
У Міжнародній класифікації хвороб 10 перегляду залежність від тютюну знаходиться у розділі F 17 «Психічні та поведінкові розлади внаслідок вживання тютюну». При спробах кинути курити у людини розвивається абстинентний синдром, що відповідає наступнимдіагностичним критеріям: сильне бажання вжити тютюн (або інші засоби, що містять нікотин); почуття нездужання чи слабкість; тривога; дисфоричний настрій; дратівливість чи занепокоєння; безсоння; підвищений апетит; сильний кашель; виразки в роті; Проблеми у зосередженні.
Для лікувальних та профілактичних цілей зручна класифікація, згідно з якою виділяють три стадії нікотинової наркоманії: побутове (I), звичне (II) та упереджене (III) куріння.
I стадія - несистематичне куріння (близько 5 сигарет на день), нікотинової абстиненції немає, соматичні явища відсутні або виражені слабо, повністю оборотні.
ІІ стадія - куріння постійне (від 5 до 15 сигарет на день), залежність частково фізична, толерантність підвищена, помірна абстиненція, ураження внутрішніх органів незначні, певною мірою оборотні після припинення куріння.
III стадія-толерантність до куріння висока, абстиненція важка, залежність чисто фізична, потяг непереборний (людина курить не менше 1 -1,5 пачки цигарок або цигарок на день); виробилася звичка курити натще і відразу після їжі, а також серед ночі. Визначаються значні ураження внутрішніх органів та нервової системи у всіх пацієнтів цієї групи.
Людина звикає до нікотину, але на початку куріння вона перебуває ще на межі хвороби. З появою хворобливого потягу розвивається справжнє захворювання, інтенсивність проявів якого наростає в міру збільшення інтенсивності куріння. У цій ситуації проблема припинення куріння та боротьби з подальшою абстиненцією стає дуже складною.
Для мешканців міста Черкаси та Черкаської області ми застосовуємо різні методики залежно від стажу куріння, ступеня залежностівід нікотину, наявності супутніх хвороб. Умовно методи можна поділити на дві групи:
1) групові методи, групова психотерапія, іноді і групова релаксація, яка застосовується для пацієнтів стаціонарних відділень, які отримують курс лікування від алкоголізму і бажають припинити курити;
2) індивідуальні методи з використанням різноманітної техніки, наприклад, індивідуальної психотерапії, гіпнозу, акупунктури, хіміотерапії, розвиток почуття огиди до куріння та ін.
Методи лікарської терапії куріння за механізмом дії можна поділити на такі групи:
1) замісна терапія (застосування засобів, що імітують дію нікотину і тим самим послаблюють абстинентну потяг до нього);
2) симптоматична терапія (використання препаратів сприятливої неспецифічної дії);
3) аверсійна терапія (застосування засобів, що викликають огиду до куріння шляхом вироблення негативних умовних рефлексів або відновлення безумовної захисної реакції на нікотин, тобто сенсибілізації до нього).
До препаратів, що використовуються при замісній терапії, відносяться пілокарпін, лобелії, цититон, табекс, анабазин, гамібазин, вітаміни групи В, С, глютамінова кислота та ін. покривають наркоманічну потребу в ньому і внаслідок цього тимчасово притуплюють потяг до куріння.
Як засіб замісної терапії використовують також жувальні антинікотинові гумки, які на час дезінтоксикації може замінити потребу в сигареті. При використанні антинікотинової жувальної гумки можливий розвиток побічних явищ: нудоти, головного болю,запаморочення; підвищення артеріального тиску. Цей препарат протипоказаний при виражених явищах гіпертонії, атеросклерозу.
До замісних засобів відносять також вітаміни, органічні кислоти та ін., дефіцит яких виявляється при курінні, особливо в період абстиненції (наприклад, вітамінів С, групи В та глютамінової кислоти), тому за 1-2 тижні до повної відмови від куріння я б радив приймати аскорбінову кислоту по 500-1000 мг щодня.
Як засоби симптоматичного впливу ми використовуємо знеболювальні, снодійні, заспокійливі препарати, які здатні усунути невротичні розлади у тих, хто кидає палити і страждають від абстиненції.
До речовин відштовхувальної дії відносяться нітрат срібла, молочнокисле срібло, розчини танніну, гліцерину, коларголу та ін. У цю групу входять і ряд інших препаратів. Зазначені речовини викликають огиду до нікотину. Деякі з них, що застосовуються у вигляді полоскань і примочок для ротової порожнини, реагують з тютюновим димом, що веде до збочення його смаку і запаху.
На своїх сеансах ми створюємо умовний рефлекс огид до нікотину, використовуючи для цієї мети спеціальні препарати. Ці засоби ефективніші при комплексному застосуванні, ніж при використанні окремо.
Одне з найважливіших місць у лікуванні тютюнопаління займають методи, що впливають на психіку людини, її емоції, взаємини з довкіллям. Це з тим, що систематичне куріння закріплюється як умовнорефлекторний процес. Курець звикає не тільки до тютюнового диму, його фізіологічного впливу на організм, але і до ряду дій, пов'язаних з курінням: запалення сірника, втягування та випускання з рота диму та ін.
Для лікування залежності від тютюнувикористовують кілька видів психотерапії.
1. Гіпнопсихотерапія - один із найпоширеніших методів боротьби з табакізмом.
2. Раціональна (розумна) психотерапія - передбачає свідоме самонавіювання, повторення певних словесних формул.
3. Використовується також цільова психотерапія. Цей спосіб зводиться до того що, що увагу хворого звертається до реальне поліпшення здоров'я, у чому хворий переконується власним досвідом. Звертаємо увагу хворого до спостереження за своїм зовнішнім виглядом, кольором обличчя та іншими даними, що свідчать про покращення стану його здоров'я під час припинення куріння. Під час лікувального сеансу курця переконують у тому, що кинути палити неважко й у силах самого хворого.
4. Істотне значення в лікуванні тютюнізму має застосування акупунктури, метою якої є реалізація зміни смаку тютюну і ліквідація абстинентного синдрому.
Застосовується загальне акупунктура, аурикулярна голкорефлексотерапія.
Наш досвід показує, що люди молоді та середнього віку можуть припинити куріння відразу, навіть якщо вони курять давно і викурюють на день 1—1,5 пачки цигарок.
Свого часу Всесоюзний кардіологічний науковий центр АМН СРСР сформулював наступні 20 порад для тих, хто вирішив самостійно кинути палити.
♦ «Фіксуйте час, коли ви курили цигарки або тільки хотіли закурити, але утрималися. Наголошуйте, наскільки сильно вам хотілося в той момент курити. Це не тільки допоможе максимально скоротити кількість споживаних сигарет, але й зрозуміти, коли бажання курити найбільше, виділити найважливішу сигарету дня і в подібній ситуації постаратися сконцентрувати всі свої сили на відмові від неї.
♦ На окремому аркуші паперузапишіть особисті причини, які спонукають вас відмовитись від небезпечної звички. Принаймні вранці та ввечері переглядайте їх список, за потреби змінюйте та доповнюйте його.
♦ Заздалегідь окресліть дату, коли ви кинете курити. Вона може бути приурочена до відпустки, дня народження тощо. Коли цей день настане, не шукайте причин, щоб відкласти виконання свого рішення на пізніший термін. Вирішіть, чи будете ви кидати курити відразу чи поступово. Якщо поступово, намітьте собі проміжні завдання на шляху остаточної відмови від тютюну: щодня курити на 2 сигарети менше; кинути палити через 2 тижні.
♦ Якщо ви відчуваєте сильну потребу в курінні, краще кинути палити відразу. За день або за два до остаточної відмови від цієї звички викурюйте приблизно вдвічі більше цигарок, ніж зазвичай. Відбудеться перенасичення організму нікотином та іншими шкідливими компонентами тютюну, і ви, особливо відчувши його шкідливий вплив, легше зможете кинути палити.
♦ Якщо вас спонукає до куріння обстановка на роботі, то для відмови від нього обирайте неробочі дні: неділя, свято, відпустка.
♦ Не купуйте цигарки блоками. Поки не скінчиться одна пачка, не купуйте іншу.
♦ Щоранку намагайтеся якнайдовше відтягувати момент закурювання першої сигарети.
♦ Визначте години доби, коли ви дозволяєте собі закурити. І постарайтеся максимально скоротити кількість таких моментів.
♦ Не носіть із собою сигарети, сховайте їх, віддайте комусь.
♦ Приберіть із кімнати попільнички, запальнички та взагалі всі предмети, що нагадують про куріння. Намагайтеся зайняти свої руки: виконуйте роботу по дому, майструйте щось.
♦ Викурюйте лише половину сигарети. Намагайтеся непалити, коли дивіться телевізор. Постарайтеся замінити сигарету на легкі вправи, короткі енергійні прогулянки, наприклад, до і після роботи.
♦ Не заміняйте сигарету їжею, особливо висококалорійною, жирною, солодкою, борошняною.
♦ Найчастіше ходіть у театр, музеї, на виставки та інші місця, де курити заборонено.
♦ Ніколи не оголошуйте оточуючим: „Я кидаю палити” або „Я кинув палити”, Якщо вам запропонують закурити, відповідайте, що на даний момент вам просто не хочеться. Тоді, якщо з дня остаточної відмови ви викурите цигарку, це не викличе нарікання оточуючих і не означатиме, що ви порушили слово.
♦ Знайдіть собі партнера, з яким ви разом кинете курити.
♦ Намагайтеся допомогти йому зробити це. Не оголошуйте, що ви кинули палити раз і назавжди. Навіть для себе відмовтеся від куріння на один день, завтра ще на один, післязавтра — ще на один і т.д.
♦ Якщо ви не купуєте пачку цигарок, відкладайте ці гроші та наприкінці тижня підрахуйте, скільки ви заощадили».
Всі ці рекомендації, так само як і застосування інших методів, медикаментів дають можливість і лікувальному лікарю, і в ряді випадків хворому можливість вибору, що безумовно полегшує можливість вирішення проблеми.
Розглядаючи різні методи лікування, я не беруся давати оцінки ефективності лікування залежності від тютюну в кожному конкретному випадку, оскільки її показники коливаються в широких межах і залежать від різних факторів.
При використанні будь-якого методу лікування, безумовно, необхідно бажання пацієнта покінчити з курінням. Бажання не на словах, а на ділі, і тоді усунення хворобливих станів, пов'язаних із припиненням куріння, значно спрощується.
Людина безсумнівно отримує те, що він думає і мріє!