Депресія виснаження Кільхгольця
Депресія виснаження Кільхгольця. У вітчизняній літературі з питань невротичної депресії висловлюється думка, що цей варіант є, можливо, початковим етапом невротичної депресії у розумінні Фелькеля чи епдореактивної депресії Вайтбрехта.
Депресія виснаження розвивається у зв'язку з тривалою емоційною та інтелектуальною напругою. Виділяється три стадії захворювання: продромальна, психосоматична та власне депресивна. У продромальній стадії депресії переважають неврастенічні явища: дратівливість, підвищена стомлюваність, слабкість концентрації уваги, порушення сну.
У другій, психосоматичній стадії домінують різноманітні розлади вегетативної регуляції: головний біль, запаморочення, тахікардія, порушення серцевого ритму, псевдоангінозні серцеві атаки, обстипація, анорексія, невралгічні явища, іпохондрична фіксація уваги. Після додаткових, часом незначних психічних і фізичних навантажень чи ситуації розслаблення настає власне депресивна фаза захворювання, що характеризується боязко-тривожним настроєм, запальністю, концентрацією уваги психотравмуючих подразниках, нерішучістю, поглибленням порушень сну. Може мати місце вторинна віталізація депресії.
| | Читайте загальну інформацію про депресію та методи лікування депресії в психіатричній клініці |
Ендореактивна дистимія Вайтбрехта виникає в результаті взаємодії психореактивних факторів та ендогенної передиспозиції до депресії. У клінічній картині захворювання переважають астенічні розлади, різноманітнісенестопатії, а також іпохондричні порушення Пригнічений настрій характеризується дисфоричним відтінком із невдоволенням, дратівливістю, сльозливістю. Первинні ідеї винності відсутні. Реактивні моменти знаходять відносно невелике відображення у клінічній картині хвороби. Вже початковому її періоді депресія нерідко має вітальний характер.
Депресії фону та ґрунту Шнейдера виникають у зв'язку з соматореактивними впливами. Спостерігаються зміна загального самопочуття, активності, пригніченість, послаблення емоцій. Вітальний компонент депресії, первинне почуття провини, депресивні маячні ідеї, психомоторна загальмованість відсутні.
Реактивні депресії розвиваються у зв'язку з психічними травмами. Це можуть бути гострі депресивні реакції з надмірною силою депресивного афекту, суїцидальними спробами, безпосередньо пов'язані з психічною травмою та загалом короткочасні; частіше спостерігаються затяжні депресії, що повільно розвиваються, прояви яких досягають найбільшої інтенсивності лише через певний час після психічної травми, в міру її переробки. Клінічна картина затяжних реактивних депресій характеризується пригніченістю, почуттям безнадійності, розчарування, сльозливістю, розладами вегетативними, порушеннями сну. Вітальний відтінок депресії (маються на увазі тяжкість, біль, печіння в серці) відсутня; може з'явитися пізніше, а й у разі менш виразний, ніж при ендогенної депресії.
Двигуна та ідеаторна загальмованість спостерігається лише на початковому етапі депресії. Відсутні також первинні ідеї винності, добові коливання настрою. Найбільш важливою особливістю реактивної депресії є концентрація всього змісту свідомостіпсихотравмуючих уявленнях, що набувають домінуючого характеру. Переживання хворих психологічно зрозумілі. Почуття провини частіше звернене на причетних до травмуючих подій осіб, тому пацієнти говорять про образу, невдоволення.
У клінічній картині реактивної депресії можуть спостерігатися і навіть переважати істеричні явища (демонстративність, конверсійна симптоматика, психогенні галюцинації та ін), тривога, рухове занепокоєння, страхи, іпохондричні побоювання. Реактивні депресії іноді виникають після завершення виснажливої роботи - "депресивні страхи" або після закінчення тривалого періоду психоемоційного напруження - "депресія звільнення" Бюргер-Принца. Депресії цього типу зближуються з ендореактивною дистимією Вайтбрехта.
Реактивна депресія може виникати при раптовій зміні довкілля — «культурний шок»: наприклад, при попаданні в умови чужої культури, поверненні до своєї після тривалої перерви, при вимушеній необхідності адаптуватися до різних традицій та підвалин суспільства. Часто зустрічається в емігрантів, а також під час радикальних змін у суспільстві. Як психогенна можна, мабуть, розглядати і ностальгічну депресію — хворобливе посилення туги за Батьківщиною. Зазвичай це тривалі та болючі депресивні стани, обумовлені розривом усіх зв'язків із минулим.
Ностальгічна депресія позбавляє можливості адаптуватися до нових умов існування, прийняти їх, заважає активному діяльному життю. Характерними є постійні та мимовільні спогади минулого, що ідеалізується, прагнення повернутися назад, додому, де, кажучи словами Чацького, «і дим Вітчизни і солодкий, і приємний». Ностальгічні переживання можуть з'являтися і при ендогенній депресії у пацієнтів,давно переселилися з рідних місць, їм хочеться померти і бути там похованими. Трапляються депресії, пов'язані з траурними датами. Так, пацієнт вважає, що помре в тому ж віці, що його батько (так передбачила ворожка). За рік до очікуваної смерті він завершує земні справи, вдається до скорботного почуття, замикається, готує майбутні похорони. Літня жінка, яка втратила понад 20 років тому сина, перестала радіти, забула, що це таке. У дні жалоби (батьківський день, день смерті сина) вона впадає у депресію. Зробила безліч суїцидних спроб (рятували колишні близькі напоготові), шкодувала, що так і не померла — траурна депресія.