Діагностика ентеропатій та їх терапія

Ентеропатією (ЕП) називають хвороби тонкого кишечника різної етіології, пов'язані між собою загальним клінічним проявом – запаленням слизової оболонки тонкого кишечника (СОТК). Ці захворювання досить часто закінчуються функціональною атрофією ворсинок кишечнику та ускладненням у вигляді ерозивно-виразкового ураження.

Більшість ентеропатій досить добре відомі. Серед них виділяють: ентперопатії, які викликаються вірусами, грибами, бактеріями, паразитами, ліками та харчовими алергенами, а такожглютенова ентеропатія. Крім цього причинами виникнення ентеропатії можуть бути фізичні фактори, такі як токсини та радіація, порушення у розвитку лімфатичних та артеріовенозних судин, хронічні захворювання кровоносних судин, крові, сполучної тканини, нирок, імунної, ендокринної системи та гастроектомія. При правильно виставленому діагнозі у пацієнта після проходження курсу лікування з'являється хороший шанс погладшати і домогтися відновлення структури СОТК або перевести захворювання на стан клініко-морфологічної ремісії. Природно, такий результат може бути досягнутий лише за умови повного виключення впливу провокуючого захворювання фактора та правильно і досконально проведеного курсу лікування.

Найскладніше справа з тими ентеропатіями, етіологічні причини яких встановити не вдається. До таких захворювань

цього типу відносяться аутоімунна ЕП, при якій виробляються антитіла до ентероцитів, колагенову спру, рефрактерну спру, гіпогаммаглобулінемічна спру, хвороб Крона, еозинофільний гастроентерит, ідіопатичний негранулематозний ілеїт, тип ентеропатії, званий трансплантат проти господаря, а також ЕП з ексудацією білка в просвіт кишки. Ексудативнаентеропатія не є окремою одиницею. Ексудативний синдром може супроводжувати, та супроводжує, частину ентеропатій і буває як первинним, так і вторинним.

Патоморфологія ентеропатій

Так складається, що більшість ентеропатій немає точної патогномонічної картини. Тільки у разі хвороби Уіппла, целіакії, колагенової спру, гіпогаммаглобулінемічної спру, хвороби Крона можна точно виставити діагноз, мотивуючись патогістологічними критеріями.

Достатньо великий відсоток ентеропатій протікає з утворенням інтестинальних виразок невеликого діаметру, при пошкодженні яких відкривається кровотеча.

Ентеропатія аутоімунна (АІЕП) є захворюванням переважно раннього дитячого віку, і практично у 100% випадків зачіпає представників чоловічої статі. АІЕП характеризується виробленням антитіл до власних ентероцитів слизової оболонки тонкого кишечника. Результатом проведення біопсії стає підтвердження повної атрофії ворсинок та гіперплазії криптів і т. д. Часто аутоімунна ентеропатія має поганий прогноз.

Основними симптомамизахворювання тонкого кишечника є хронічна діарея та синдром порушення всмоктування. Як правило, болючі відчуття відсутні або не яскраво виражені. Але у разі порушення кишкової прохідності больовий синдром стає сильним та провідним у клінічній картині.

Аналіз крові показує В12-дефіцитну або мікроцитарну анемію. Причиною виникнення анемій є порушення всмоктування заліза, фолієвої кислоти та вітаміну В12. Також виявляється прискорення ШОЕ, лейкоцитоз, підвищення рівня СРБ, ARG, зниження іонів калію в сироватці крові, кальцію, хлору, магнію, білка, холестерину. Зниження ІГ – це основна підтверджуюча ознакагіпогаммаглобулінемічна спру.

Клінічно ентеропатії проявляються у вигляді лихоманки, анорексії, схуднення, проносу, стеатореї, гіпоальбумінемії, гіпопротеїнумії. Але кожен вид ентеропатії має свій набір клінічних проявів.

Діагностика

Виявлення та якість виставлення діагнозу ентеропатії покращується з кожним роком та пов'язано це з удосконаленням методів імунологічного аналізу, ендоскопічного обстеження та рентгенологічних методів дослідження тонкої кишки, КТ, МРТ, МСКТ.

Диференційна діагностика

Цей напрямок діагностики дуже важливий у разі постановки діагнозуентеропатія. Це з широким видовим розмаїттям даного захворювання. Поліпшені діагностичні заходи підвищили якість виявлення ентеропатії. Але не стали панацеєю у диференціації захворювання. Багато запальнихзахворювання тонкого кишечника мають загальну картину течії, що ускладнює процес виставлення діагнозу. Основною відмітною ознакою, що відрізняє те чи інше захворювання ТК. Пов'язано з глибиною та якістю поразки СОТК. Серед ознак виділяють: зміна слизової оболонки кишечника, висоти та форми його складок, зміна діаметра просвіту кишечника, його тонусу, поява виразок та ерозій слизової.

Але це загальний перелік проявів. Кожна нозологічна форма має специфічні ознаки.

Для того, щоб отримати більш чіткі та достовірні диференціальні результати необхідно провести гістологічне дослідження біоптату. Саме завдяки цьому дослідженню і встановлюється хвороба Віппла, целіакія, гіпогаммаглобулінемічна спру.

Лікування ентеропатій невідомої етіології пов'язане із прийняттям патогенетичних засобів. Це лікування сприяє усуненнюзапального процесу.

Так само частина захворювань лікується топічними та системними кортикостероїдами, імуносупресантами, препаратами 5-аміносаліцилової кислоти, інгібіторами фактора некрозу пухлини, аллогенові мезенхімальні стовбурові стромальні клітини.

Симптоматична терапія застосовна при всіх видах ентеропатій. Наприклад, кишкове травлення покращується шляхом прийняття панкреатичних ферментів. Процеси бродіння та гниття купуються протидіарейними препаратами, а це прокінетики, ентеросорбенти, соматостатин, ентеропротектори.

Для пригнічення зростання бактерій призначають на тижневий прийом кишкові антисептики. Тільки після цього можна починати пити пробіотики та пребіотики. Ці бактеріовмісні препарати покращують анатомічну структуру та моторно-евакуаційну функцію кишечника.

Диференціальна діагностика ентеропатій – це одне з найскладніших завдань у клініці внутрішніх хвороб. Але, незважаючи ні на що, існуючі нині методи лабораторно-інструментальної діагностики дають більшості пацієнтів з ентеропатією не лише шанс на виявлення етіології та призначення правильного лікування, а й на повне одужання.