Діагностика раку кардії - АІРМЕД
Онкологічна служба України. Куди звернутися за допомогою у Києві
Скринінг та сучасні методи діагностики в онкології
Діагностика Об'єктивне дослідження в початкових стадіях захворювання виявляє порівняно невелику кількість симптомів, що вказують на наявність раку кардії. При огляді хворих передусім впадає у вічі блідість і сухість шкіри, блідість слизових оболонок, що виникають внаслідок голодування і порушення водно-сольового обміну. При пальпації пухлини кардії виявляються вже пізно, переважно в неоперабельному стані. Якщо пухлина пальпується, то визначають її, як правило, у лівому підребер'ї у вигляді бугристого утворення, що йде в підребер'я. При проростанні в підшлункову залозу, черевну клітковину, пальпація викликає біль. При дисемннації пухлини по очеревині можна виявити асцит, іноді метастази в пупок, надключичні лімфовузли або метастази Крукенберга, Шніцлера. Метастазування пухлини до печінки визначається часто пальпацією бугристого краю або поверхні збільшеної печінки. Цей діагноз перевіряють скануванням печінки.
Рентгенологічне дослідження є об'єктивним методом діагностики. Тільки рентгенологічне дослідження дозволяє точно встановити наявність пухлини, визначити її форми, величину, локалізацію, співвідношення із сусідніми органами (печінкою, діафрагмою, підшлунковою залозою та ін.), а також виявити метастази. Щоб встановити діагноз, рентгенологи використовують багато різних методик. При звичайному рентгенологічному дослідженні, і особливо при рентгенографії, можна без контрасту на тлі газового міхура шлунка побачити тінь пухлини. Дослідження з допомогою контрастних речовин дає значно більше інформації. При інфільтрації пухлиною стравоходу утворюєтьсяутруднення проходження контрасту, особливо густого барію, поїдання і нерівність контуру стравоходу, звуження його на рівні пухлини і більш-менш значне його розширення вище за пухлину. Часто можна помітити посилену перистальтику чи навіть ретроперистальтику стравоходу.
У деяких випадках можна побачити "симптом розбризкування" або "симптом шприца" - розбризкування контрасту внаслідок швидкого надходження його в шлунок під сильним тиском стравоходу. Іноді вдається виявити симптом "обтікання", що з'являється через те, що контрастна маса обтікає зустрічається їй на шляху пухлина по одній зі стінок шлунка. Рентгенологічне дослідження необхідно проводити в положенні стоячи, іноді навіть у положенні Тренделенбурга, при якому контрастна маса, затікаючи в поглиблення та виразки пухлини, імпрегнує її. Внаслідок цього пухлина стає чіткіше видно на тлі газового міхура. Багато даних для встановлення діагнозу можна отримати за допомогою подвійного і потрійного контрастування кардинальної частини шлунка. Для цього, крім контрастної маси, у шлунок вводиться повітря або кисень (подвійне контрастування), а також накладається пневмоперитонеум (потрійне контрастування). Це дає можливість визначити не тільки величину пухлини, але і її відношення до інших органів, визначити проростання пухлини діафрагму, підшлункову залозу і т.д.
Ендоскопічне дослідження при раку кардії має допоміжне значення. При езофагоскопії можна визначити інфільтрацію, гіперемію, виразку слизової оболонки, а також вдається отримати матеріал, для цитологічного та гістологічного дослідження. Іноді через супутній езофагіт, звуження стравоходу, езофагоскопію виконати не можна. У разі коли стравохід легко проходимо, проводятьгастроскопічне дослідження, що дозволяє зробити прицільну біопсію, отримати промивні води для цитологічного дослідження. Важливе значення для встановлення діагнозу раку кардії та його поширення на діафрагму, печінку по стінках шлунка має лапароскопія.
Лапароскопію застосовують як для встановлення діагнозу, але й як метод визначення операбельності хворого.