Діагностика відносин головки плода до площин малого тазу
Відношення головки плода до площин тазу
А - головка над входом у малий таз
Б - головка малим сегментом у вході в таз
В - головка великим сегментом у вході в таз
Г - головка в широкій частині порожнини тазу
Д - головка у вузькій частині порожнини тазу
Е - головка у виході тазу
Головка рухома над входом.
Четвертим прийомом акушерського дослідження вона визначається вся (між головкою та верхнім краєм горизонтальних гілок лонних кісток можна вільно підвести пальці обох рук), включаючи її нижній полюс. Головка балотує, тобто легко переміщається у бічні сторони при її відштовхуванні у процесі зовнішнього дослідження. При піхвовому дослідженні вона не досягається, порожнина малого таза вільна (можна пропальпувати прикордонні лінії таза, мису, внутрішньої поверхні крижів і симфіза), важко досягти нижнього полюса головки за умови її фіксації або зміщення донизу зовнішньо розташованої рукою. Як правило, сагітальний шов відповідає поперечному розміру таза, відстані від мису до шва і від симфізу до шва приблизно однакові. Велике і мале тім'ячко розташовані на одному рівні.
Якщо головка знаходиться над площиною входу в малий таз, її вставлення відсутнє.
Головка малим сегментом у вході на малий таз (притиснута до входу на малий таз). Четвертим прийомом вона пальпується вся над входом у таз, крім нижнього полюса, який пройшов площину входу в малий таз і який досліджувальні пальці охопити що неспроможні. Головка фіксована. Вона може бути зміщена вгору та в сторони при додатку певного зусилля (краще цього не намагатися робити). При зовнішньому дослідженні головки (як при згинальних, так іпри розгинальних вставленнях) долоні рук, фіксовані на головці, будуть розходитися, їх проекція в порожнині малого таза є верхівкою гострого кута або клина. При потиличному вставленні область потилиці, доступна пальпації, вище за безіменну лінію на 2,5-3,5 поперечних пальця і з боку лицьової частини - на 4-5 поперечних пальців. При вагінальному дослідженні порожнина малого таза вільна, пальпується внутрішня поверхня симфізу, промонторіум важко досягнутим зігнутим пальцем або недосяжним. Крижова западина вільна. Нижній полюс головки може бути доступним для пальпації; при натисканні на головку вона зміщується вгору поза сутичкою. Велике тім'ячко знаходиться вище малого (за рахунок згинання головки). Сагітальний шов розташований у поперечному розмірі (може складати з ним невеликий кут).
Головка великим сегментом у вході до малого таза.
Четвертим прийомом визначається лише невелика частина над входом у таз. При зовнішньому дослідженні щільно прикладені до поверхні головки долоні сходяться вгорі, утворюючи своєю проекцією гострий кут поза великого таза. Частина потилиці визначається на 1-2 поперечних пальця, а лицьова частина - на 2,5-3,5 поперечних пальця. При вагінальному дослідженні верхня частина крижової западини заповнена головкою (пальпації недоступні мис, верхня третина симфізу та крижів). Стрілоподібний шов знаходиться в поперечному розмірі, але іноді при невеликих розмірах головки можна відзначити і поворот, що починається. Мис недосяжний.
Головка у широкій частині порожнини малого таза.
При зовнішньому дослідженні голівка не визначається (потилична частина голівки не визначається), лицьова частина визначається на 1-2 поперечні пальці. При вагінальному дослідженні крижова западина заповнена здебільшого (пальпуєтьсянижня третина внутрішньої поверхні лобкового зчленування, нижня половина крижової западини, IV і V крижові хребці та сідничні ости). Пояс дотику головки утворюється лише на рівні верхньої половини лонного зчленування і тіла першого крижового хребця. Нижній полюс головки (черепа) може бути на рівні верхівки крижів або трохи нижче. Стрілоподібний шов може бути в одному з косих розмірів.
Головка у вузькій частині порожнини малого тазу.
При піхвовому дослідженні головка легко досягається, стрілоподібний шов у косому чи прямому розмірі. Внутрішня поверхня лобкового зчленування недосяжна. Почалася сильна діяльність.
Головка на тазовому дні чи виході малого таза.
При зовнішньому дослідженні визначити голівку не вдається. Крижова западина повністю заповнена. Нижній полюс дотику головки проходить на рівні верхівки крижів та нижньої половини лонного зчленування. Головка визначається одразу ж за статевою щілиною. Стріловидний шов у прямому розмірі. При потузі починає розкриватися анус і випинається промежину. Головку, що знаходиться у вузькій частині порожнини та біля виходу таза, можна промацати і шляхом пальпації її через тканини промежини.
За даними зовнішнього та внутрішнього дослідження збіг спостерігається у 75-80% обстежених породіль. Різна ступінь згинання головки та зміщення кісток черепа (конфігурація) можуть змінювати дані зовнішнього дослідження та бути помилкою у визначенні сегмента вставлення. Що досвід акушера, тим менше помилок допускається у визначенні сегментів вставлення головки. Точнішим є метод піхвового дослідження.