ДІАГНОСТИКА ВИРАЗКОВОЇ ХВОРОБИ - Студопедія

Больовий синдромвиникає в результаті впливу кислотно-пептичного фактора, спазму пилоро-дуоденальної зони, підвищення тиску в шлунку та дванадцятипалій кишці, периульцерозного запалення, подразнення вісцеральних симпатичних волокон.

Синдром диспепсії. Відчуття болю або дискомфорту (тяжкість, переповнення, раннє насичення), локалізоване в надчеревній ділянці (ближче до серединної лінії), виникає при порушенні моторної та евакуаторної функції; неприємний присмак у роті; відрижка, найчастіше порожня, повітряна, рідше їжею; печія іноді болісна, як еквівалент болю; нудота; блювання – частіше на висоті больового нападу без попередньої нудоти, що полегшує біль. Нерідко хворі викликають її штучно.

Комплексний прояв порушень вегетативної нервової системи:

тривожність, іпохондрія, дратівливість, слабкість; егоцентризм, демонстративність.

Ознаки вегетативної дистонії:

артеріальна гіпотензія; лабільність пульсу;
акроціаноз, холодні кисті рук, гіпергідроз;
пролабування мітрального клапана;
синдром ранньої реполяризації на ЕКГ

Час виникнення больового синдрому при ВХ:

При виразці пілоричного відділу шлунка і цибулини 12-палої кишки біль пізній, через 1,5 - 2 години після їжі, нічний, голодний, що купується антацидами і їжею.

При виразці тіла та кардіального відділу шлунка біль ранній, через 1/2-1 год після їди, припиняється після випорожнення шлунка.

При постбульбарній виразці болі інтенсивні, пульсуючі, через 3 – 4 години після їжі і нерідко купуються лише наркотиками.

Локалізація болю при ВХ:

При виразках малої кривизни – в епігастріїправоруч від серединної лінії.

При виразках кардіального відділу – у зоні мечоподібного відростка.

При пилоробульбарних виразках - правіше за серединну лінію і на 5-7 см вище пупка.

Поява болю, що іррадіює, зазвичай свідчить про ускладнення ЯБ:

пенетрації до сусідніх органів;
розвитку перивісцериту, солярного синдрому;
наявності супутніх захворювань.

Особливості ЯБ у дітей:

виразкові дефекти частіше локалізуються у дванадцятипалій кишці (90%);
біль має невизначений характер та локалізацію;
розлитий біль у ділянці пупка у дошкільнят;
болю щомісяця чи трохи з великими інтервалами;
часто зустрічається диспепсія та атипова клінічна течія.

Особливості ЯБ у літніх людей:

Виразкова хвороба є продовженням захворювання з молодого віку:
характеризується чіткою сезонністю;
має прогресуючу течію;
порушено ритм больового синдрому;
майже у 50% осіб виявляється прихована кровотеча;
виразковий дефект великих розмірів;
повільні темпи репарації;
часте наявність супутньої патології (атеросклероз та ін).

Об'єктивні симптоми ВХ:

С-м Троїцького – сезонна та харчова періодичність болю.

С-м Опенховського - болючість у ділянці остистих відростків VII-X грудних хребців.

С-м Боаса - болючість по обидва боки хребта лише на рівні Х-ХII грудних хребців.

С-м Гербста - болючість на рівні поперечних відростків III поперекового хребця.

С-м Грекова - уповільнення пульсу в перші години після прободіння виразки.

С-м Бергмана - зникнення болю в животі слідом за шлунково-кишковим, що почалося.кровотечею.

С-м Шлізингера - при пілоричних виразках - минуще зміщення пупка у бік поразки при напруженні.

С-м Лаєнека – болючість при натисканні надчеревної області при втягнутому животі.

З метою підвищення ефективності лікування хворих із захворюваннями органів травлення за допомогою систематизації сучасних підходів до тактики ведення хворих та уніфікації оптимальних режимів лікувально-діагностичного процесу 17.04.98г було видано наказ МОЗ України № 125

"Про стандарти діагностики та лікування хворих із захворюваннями органів травлення", обов'язкових для застосування у всіх медичних закладах України, у тому числі й у роботі лікарів загальної та амбулаторної практики.

Обсяг обстежень хворих з ВХ:

Загальний аналіз крові;
Група крові; резус-фактор;
Аналіз калу на приховану кров;
Дослідження кислотоутворення у шлунку;
УЗД органів травлення;
Рентгеноскопія гастродуоденальної зони.

Методи діагностики хелікобактеріозу:

гастроскопічні із взяттям біопсії;
дихально-аналітичні (із застосуванням ізотопів вуглецю)
серологічні.

Ендоскопічні маркери гелікобактеріозу:

антральний гастрит, у тому числі ерозивний;
дуоденіт, у тому числі ерозивний;
виразка цибулини 12-палої кишки;
поєднання перелічених вище ознак.

Класифікація ЯБ з МКБ-10:

К.25 Виразка шлунка
До 26 Виразка дванадцятипалої кишки
До 27 Виразка неуточнена
До 28 Гастроеюнальна виразка

Класифікація ЯБ за тяжкістю течії:

рідко рецидивуючий (загострення 1 раз на 5 років);
легенітечії (загострення 1 раз на 1-3 роки);
середньої тяжкості (загострення двічі на рік);
тяжке (загострення 3-4 рази на рік);
безперервно-рецидивні (загострення 4 і більше разів на рік, періодів ремісії не існує);
латентне (25% всіх виразок, виявлених та підтверджених профілактичними ендоскопічними оглядами хворих).

Ускладнення виразкової хвороби:

деформація та стеноз;

Приклад формулювання діагнозу:

виразкова хвороба дванадцятипалої кишки;
виразка цибулини 0,5-0,6 см;
середньотяжкий перебіг: фаза загострення;
ерозивний дуоденіт. Нр+.
підвищена кислотоутворююча функція шлунка.
рубцева деформація дванадцятипалої кишки.

Роль інгібіторів протонної помпи (ІПП) у лікуванні ВХ:

Пригнічують кислотоутворення на 100%
Швидко усувають симптоми ВХ і сприяють швидкому рубцюванню виразкових дефектів
Скорочення числа рецидивів та ускладнень
Відсутня стійкість до дії ІПП
Збільшують стабільність та тривалість дії антибіотика при проведенні ерадикаційної терапії.

Виразкова хвороба без ерадикації H.pylori залишиться "хронічним рецидивним стражданням", тому антихелікобактерну терапію необхідно проводити навіть у фазі ремісії:

потрійна схема першої лінії 7(10) днів:

ІПП (ОМІТОКС) 20 мг х 2 р/д

+Кларитроміцин 500 мг х 2 р/д

+Амоксицилін 1000 мг х 2 р/д або Метронідазол 500 мг х 2 р/д

ефективність курсу терапії становить 90%;

квадротерапія другої лінії 10 (14) днів:

ІПП (ОМІТОКС) 20 мг х 2 р/д

+Препарати Вісмуту 120 мг х 4 р/д

+Тетрациклін 500 мг х 4 р/дабо Метронідазол 250 мг х 4 р/д

ефективність курсу терапії становить 96%.

Виразки при успішній антихелікобактерній терапії рубцюються швидше і якісніше, ніж при традиційному противиразковому лікуванні.

Аспекти, що враховуються при виборі антибактеріального препарату :

Оптимальна кратність прийому
Хороші органолептичні властивості

Основне клінічне значення для ГЕ та ВОП має активність макролідів щодо Н.pylori

Макроліди відносяться до найменш токсичних антибіотиків

Ефективність азитроміцину при ерадикації Нр у складі комбінованої терапії на сьогоднішній день становить 86% при триденній схемі лікування по 1г на добу.

Правила проведення антихелікобактерної терапії:

Не слід повторювати схему лікування, що виявилася неефективною при першому лікуванні;
Неефективність означає набуту Нр-стійкість до одного із компонентів схеми лікування.
Поява Нр через рік в організмі хворого після проведеного курсу ерадикації слід розцінювати як рецидив інфекції та призначати ефективніші схеми лікування.

Після закінчення ерадикаційної терапії слід продовжити прийом антисекреторного препарату в половинній дозі ще 7-10 днів або перейти на прийом антациду (через 1,5-2 години після їжі і перед сном).

Мета лікування виразкової хвороби:

загоєння виразкового дефекту
досягнення стійкої ремісії

Завдання лікування ВХ:

усунення невідкладних станів;
усунення клінічної симптоматики;
загоєння виразки («рожевий рубець»);
досягнення стійкої клінічної ремісії (білий рубець).

Показання до госпіталізації у хірургічнийстаціонар:

декомпенсований стеноз воротаря;

Показання до планової госпіталізації до гастроентерологічного або терапевтичного відділення

проживання у гуртожитку;
погані побутові умови;
неможливість організувати повноцінне дієтичне харчування вдома.

Широко практикується організація лікування хворих з неускладненою формою ВХ у денних стаціонарах.

Для профілактики ускладнень ЯХ рекомендується два види терапії:

1. "Неперервна" (протягом місяців і навіть років) підтримуюча терапія антисекреторним препаратом у половинній дозі, наприклад: слід щодня ввечері приймати 20 мг ОМІТОКСу.

2. "На вимогу".

Показання до проведення "безперервної" профілактики ВХ:

неефективність проведеної ерадикації Нр;
необхідність постійного прийому НПЗЗ;
супутній ерозивно-виразковий рефлюкс-езофагіт;
наявність ускладнень ВХ;
вік хворих старше 60 років;
щорічні рецидиви ВХ, незважаючи на адекватну курсову терапію.

Показання до проведення профілактики ВХ "на вимогу":

Прояв симптомів ВХ після успішної попередньої ерадикації Нр у пацієнта, що адекватно реагує на захворювання.

При появі симптомів ВХ доцільний прийом одного з антисекреторних препаратів у повній добовій дозі протягом 3 днів, потім у половинній – протягом 3 тижнів (наприклад: ОМІТОКС 40 мг – 3 дні, далі 20 мг)

Профілактика ВХ також включає:

відмова від куріння та алкоголю;
правильний режим та характер харчування;
санація зубів; ліквідація ясенних кишень;
лікування мікробних родичів

Профілактика проводиться 1 раз нарік при ЯБР, навіть якщо збереглася клінічна ремісія; при ЯБДПК-1 раз на 2 роки.

Показання для направлення хворих на ЯБ до гастроентеролога:

Поєднання ВХ з іншими захворюваннями органів травлення.
Визначення антибіотикорезистентності та антибіотикочутливості штаму H.pylori.
Підбір антисекреторного препарату методом рН-метрії.
Стан після хірургічних втручань із декомпенсованою течією.
Заняття у гастрошколі.
Визначення свідчень для ендоскопічного лікування.

Чи не знайшли те, що шукали? Скористайтеся пошуком:

Вимкніть adBlock! і оновіть сторінку (F5)дуже потрібно