Диференціальна діагностика вовчакового висипу
Диференціальна діагностика висипу при червоному вовчаку: • Лікарсько-індукований вовчак є вовчаково-подібним синдромом і найчастіше виникає при прийомі прокаїнаміду, гідралазину, ізоніазиду, хлорпромазинів, метилдопи та хінідину. • Склеродермія проявляється потовщенням шкіри та системним склерозом. • Вогнища актинічного кератозу на обличчі можуть зливатися, але при цьому системні симптоми вовчаку відсутні.
• Дерматоміозит проявляється набряклістю обличчя, «геліотропним» висипом навколо очей, папулами Готтропа і околоногтевой еритемою на кистях, а також м'язів слабкою в проксимальних відділах кінцівок. Він часто супроводжує злоякісні пухлини внутрішніх органів. • Плоский лишай проявляється полігональним прурітичним фіолетовим папульозним висипом. • Псоріаз характеризується бляшками сріблясто-білого кольору, локалізованими на ліктях, колінах, спині чи вульві. Також можуть уражатися нігті та волосиста частини шкіри голови.
• Розацеа поєднується з центрофаціальною еритемою на шкірі, папулами та пустулами без системних симптомів червоного вовчаку і зазвичай вражає носогубні складки. • При саркоїдозі можуть розвиватися шкірні бляшки, але без цегнтрального дозволу та атрофії, характерних для червоного вовчака. • Сифіліс іноді проявляється висипом за типом бляшок, нагадуючи дискоїдний червоний вовчак. Розрізнити ці захворювання допомагають короткий перебіг сифілісу та серологічні тести. Однак вовчакові аутоантитіла можуть давати хибнопозитивний результат при скринінговому тесті на сифіліс.
Лікування системного червоного вовчака
• При артриті, артралгії та міалгії рекомендується консервативне лікування нестероїдними протизапальними засобами (НПЗЗ) або селективними інгібіторами.циклооксигенази-2. • При шкірних висипаннях і кістково-м'язових симптомах, які належним чином не реагують на НПЗЗ, найчастіше призначаються антималярійпі препарати (гідроксихлорохії «Плаквеніл» по 200 мг 2 рази на день, максимум 6,5 мг/кг/день), які можуть також попередити виражене пошкодження нирок та ЦНС та зменшують ризик загострень захворювання.
• Системні глюкокортикоїди (преднізон або його аналог 1-2 мг/кг/деп) окремо або в комбінації з імуносупресивними препаратами призначаються пацієнтам з вираженим ураженням нирок або ЦНС або будь-якого іншого органу за наявності загрозливих симптомів. Для симптоматичної терапії при тяжких або резистентних до лікування скелетно-м'язових симптомах застосовуються невеликі дози глюкокортикостероїдів (підниз у дозі 10-20 мг/день). У важких, загрозливих для життя ситуаціях, можна вводити метилпреднізолон (1 мг внутрішньовенно щодня) протягом трьох днів.
• Імупосупресивні препарати (наприклад, метотрексат, циклофосфамід, азатіоприн, мікофенолат або ритуксімаб) зазвичай резервуються для пацієнтів з вираженим ураженням внутрішніх органів або для випадків неадекватної відповіді на глюкокорт костероїди. • Пацієнти з тромбозом, який зазвичай пов'язаний з наявністю антифосфоліпідних антитіл, потребують аптикоагуляційної терапії варфарином з цільовим MHO 3:3,5 при артеріальному тромбозі та 2:3 при венозному тромбозі.
Лікування дискоїдного червоного вовчаку: • Терапія дискоїдного червоного вовчака включає кортикостероїди (місцеві або внутрішньоосередкові) та антималярійні препарати. Інші види лікування засновані на прийомі ауранофіну, пероральних або місцевих ретиноїдів та імуносупресивних препаратів.
Рекомендації пацієнтам із червоним вовчаком: • Пацієнту слід роз'яснити необхідність захисту відсонця, оскільки вплив ультрафіолетового випромінювання може викликати загострення вовчаку. Рекомендується використовувати сонцезахисні препарати, переважно, що блокують обидва типи ультрафіолетових променів (А і Б) З фактором захисту шкіри не менше 30. • Оскільки куріння підвищує ризик розвитку червоного вовчака, а саме захворювання у курців протікає більш гостро, особам, які страждають червоним вовчаком, рекомендується відмовитися від цієї звички. • Пацієнту необхідно повідомляти лікаря про будь-які ознаки суперінфекції, оскільки в цьому випадку потрібна антибіотикотерапія. • Слід уникати сульфонамідних препаратів, з прийомом яких пов'язані загострення вовчаку.
Пацієнти повинні перебувати під постійним наглядом з метою запобігання ураженню внутрішніх органів. Для оцінки ефективності та побічних ефектів лікарських препаратів, а також координації всіх призначених пацієнтам лікувальних заходів необхідні регулярні візити до лікаря.
Клінічний приклад шкірних проявів червоного вовчаку. 39-річна темношкіра жінка звернулася до клініки з приводу набряку верхньої губи і щік, що виникло два місяці тому, і темних плям на обличчі, що знову з'явилися. Тест па аптинуклеарії антитіла був позитивним у розведенні 1:80. Спостерігалося гомогенне світіння ядер, характерне для системного червоного вовчака (ВКВ) та лікарсько-індукованого вовчака. Результат біопсії вогнища на обличчі вказував на хронічний шкірний червоний вовчак. Інші лабораторні показники були в нормі. Застосування місцевих ефектів стероїдів не мало, тому був призначений короткий курс системної стероїдотерапії. Поліпшення настало за три тижні. Гіперпігментація не зникла, проте еритему, набряклість та свербіж вдалося купірувати.