Дисциркуляторна енцефалопатія та остеохондроз шийного відділу хребта, Інтернет-видання -
Повернутись до номера
Дисциркуляторна енцефалопатія та остеохондроз шийного відділу хребта
Автори: А.Я. Теленгатор – Київський медичний університет УАНМ, Київська міська клінічна лікарня № 11
У практиці лікаря-невролога часто зустрічається дисциркуляторна енцефалопатія (Вінічук С.М., Дубенко Є.Г., Мачерет Є.Л. та ін., 2001; Кадиков О.С., Манвелов Л.С., Шахпаронова Н.В. , 2006; Моріс Віктор, Аллан Х. Роппер, 2006; Кадиков А.С., Чернікова Л.А., Шахпаронова Н.В., 2009). Нерідко у практичній роботі спостерігається у хворих та остеохондроз шийного відділу хребта.
Нами в умовах неврологічного відділення спостерігалося 120 хворих з декомпенсацією дисциркуляторної енцефалопатії ІІ та ІІІ ст., що виникла на тлі гіпертонічної хвороби ІІ ст., церебрального атеросклерозу. Вік хворих – від 60 до 80 років. Чоловіків було 65, жінок — 55. Хворих із дисциркуляторною енцефалопатією ІІ ст. було 90 осіб (75 % випадків), із ІІІ ст. - 30.
Хворі надходили зі скаргами на головний біль, запаморочення, хиткість при ходьбі, загальну слабкість, миготіння мушок перед очима, відчуття мурашок у руках і ногах, зниження пам'яті, працездатності, слабкість у руках, ногах, іноді — на нудоту, блювоту.
При об'єктивному обстеженні відзначені слабкість конвергенції, недостатність лицьового нерва по центральному типу, позитивні субкортикальні рефлекси, підвищення та асиметрія періостальних та сухожильних рефлексів на руках та ногах, патологічні стопні рефлекси, порушення координаторних пальценосової та колінно-п'яткової проб, неу. Нерідко відзначено зниження пам'яті, уваги, темпу мислення.
Усі 120 хворихбули поділені на дві групи: І – з ознаками остеохондрозу шийного відділу хребта (60 осіб) та ІІ – без ознак остеохондрозу шийного відділу хребта (60 осіб).
При обстеженні хворих І групи (з остеохондрозом шийного відділу хребта) зазначається, що пацієнти цієї групи частіше, ніж хворі ІІ групи, пред'являли скарги на головний біль, запаморочення, хиткість при ходьбі, слабкість у руках та ногах, поява мурашок у руках та ногах. в пальцях рук. Головні болі частіше починалися з потиличної області (іноді з області шиї) і поширювалися на всю голову, часто мали тупий характер, частіше виникали при змінах погоди, супроводжувалися запамороченням. У І групі хворих на тлі проведеного лікування регрес суб'єктивних відчуттів у хворих тією чи іншою мірою виникав через 3–5 днів (76 % випадків), у хворих ІІ групи – через 1–2 дні (80 % випадків).
При об'єктивному обстеженні неврологічна симптоматика зазвичай була такою самою, як і у хворих ІІ групи, але мала стійкіший характер (72 % випадків).
Слід зазначити, що при клінічних проявах остеохондрозу шийного відділу хребта (при цервікалгіях, шийних радикулярних синдромах) скарги хворих та об'єктивна неврологічна симптоматика були виражені сильніше і утримувалися довше (68 % випадків), ніж у хворих, у яких остеохондроз шийного (37% випадків).
При реоенцефалографічних дослідженнях у хворих на декомпенсацію дисциркуляторної енцефалопатії нерідко в І групі (з остеохондрозом шийного відділу хребта) часто спостерігалися зниження кровонаповнення у вертебробазилярному судинному басейні (82 % випадків), явища порушення венозного струму. У хворих ІІ групи (безостеохондрозу шийного відділу хребта) ці реоенцефалографічні порушення відзначені рідше (відповідно у 62 та 57 % випадків).
Звертає на себе увагу той факт, що при проведенні магнітно-резонансної томографії головного мозку та шийного відділу хребта у хворих І групи у ряді випадків відмічені звивистість та перегини a.vertebralis з одного боку. У цих випадках, як правило, суб'єктивні скарги хворих та неврологічна симптоматика мали особливо стійкий характер. Лікування хворих, крім призначення загальноприйнятої медикаментозної терапії, включало застосування фіксації шийного відділу хребта (носіння стоячих комірів), консультацію (при необхідності) у судинного нейрохірурга.
У хворих І групи при магнітно-резонансній томо-графії шийного відділу хребта (з 34 хворих, яким було проведено вказане дослідження) у 20 осіб було виявлено грижі міжхребцевих дисків.
Привертає увагу той факт, що ефект від застосовуваного лікування дисциркуляторної енцефалопатії у хворих І групи зростає при паралельному лікуванні остеохондрозу шийного відділу хребта (особливо за наявності цервікалгії, цервікобрахіалгії, при шийних радикулярних синдромах).
Ми вважаємо, що при веденні хворих з дисциркуляторною енцефалопатією слід враховувати наявність остеохондрозу шийного відділу хребта.
1. Кадиков А.С., Манвелов Л.С., Шахпаронова Н.В. Хронічні судинні захворювання головного мозку (дисциркуляторна енцефалопатія). - Геотар-Медіа, 2006. - 224 с.
2. Кадиков А.С., Чернікова Л.А., Шахпаронова Н.В. Реабілітація неврологічних хворих. - М.: МЕДпрес-інформ, 2009. - 560 с.
3. Нервові хвороби/С.М. Вінічук, Є.Г. Дубенко, Є.Л. Мачерет та ін.; За ред. С.М. Вінічука, Є.Г.Дружківка. — К.: Здоров'я, 2001. — 696 с.
4. Посібник з неврології з Адамса та Віктора / Моріс Віктор, Алан Х. Роппер. - М.: ТОВ «Медичне інформаційне агентство», 2006. - 680 с.