Дисоціативні розлади особистості

Дисоціативні розлади особистості - це узагальнене найменування групи психічних проблем, через які відбуваються порушення безлічі функцій психіки людини, наприклад, пам'яті або свідомості.

Головною причиною виникнення вважається поступове відділення низки психічних функцій від глобального потоку свідомості людини.

Інший термін, що застосовується до подібних порушень - конверсійні розлади. Для них характерна як локальна, так і повна втрата адекватного об'єднання спогадів про минулі події з усвідомленням себе як індивіда та можливістю управління власними рухами тіла.

Усі симптоми відомих різновидів подібного захворювання зазвичай повністю зникають через певний період. Реабілітаційний період може обчислюватись тижнями або цілими місяцями, залежно від складності конкретної ситуації. Найбільш швидко проходить симптоматика дисоціативних розладів у тих випадках, коли причини їх виникнення криються в різних подіях, що призвели до психічної травми.

Існують також і хронічні форми цього захворювання, серед них найчастіше зустрічаються різні види паралічу або зниження рівня чутливості. Їх виникнення у більшості випадків обумовлюється наявністю інших невирішених раніше проблем із психікою. Багато фахівців вважають, що ці недуги мають психогенну етіологію, тому що їх поява найчастіше збігається з низкою життєвих обставин, таких як порушення взаємовідносин, виникнення великої кількості проблем або наявність подій, здатних завдати тяжкої травми психічному здоров'ю.

клінічна картина

Зазвичай у таких ситуаціях всяяскраво виражена симптоматика має повну відповідність до того, як пацієнт сам собі уявляє процес перебігу даної хвороби. Проведення медичної діагностики, як правило, не дає чіткої відповіді про наявність будь-яких неврологічних хвороб або порушень фізичного стану.

У подібних ситуаціях очевидним стає те що, що втрата психічних функцій є наслідком незадоволення емоційних потреб пацієнта чи серйозного психічного конфлікту, викликаного відповідної травмою. Найчастіше наявна симптоматика має поступовим розвитком, пов'язаним із тривалим перебуванням хворого у стресовому стані, і є наступним його раптовим проявом, оскільки напруга носить накопичувальний характер.

Сюди можна віднести види порушень, пов'язаних із фізичним станом та функціями, які у здоровому стані нормально контролюються, а також притуплення чутливості.

Форми дисоціативних розладів

Фахівцями традиційно розглядаються такі різновиди розладів, що належать до дисоціативної групи:

    Дисоціативна амнезія.Головними симптомами є проблеми з пам'яттю. Більшою мірою забування схильні до подій недавнього минулого, і вони виражені настільки яскраво, що їх фактично неможливо переплутати з нормальним рівнем забудькуватості або обгрунтувати втомою. Амнезія є вибірковим явищем, в більшості випадків вона охоплює також і події, які могли призвести до психічної травми та подальшого розвитку недуги.

Найчастіше ними є сильне потрясіння, яке може бути викликане нещасним випадком, що стався з пацієнтом, або пов'язане зі смертю близької людини. Під час діагностики захворювання повна втрата пам'ятіфіксується у вкрай поодиноких випадках. Зазвичай прояв такого симптому пов'язують з амбулаторним автоматизмом, і він класифікується відповідно у відриві від основного захворювання.

Виборчі провали в пам'яті можуть виникнути при сильній перевтомі або причинами виникнення можуть бути органічні захворювання головного мозку, але діагноз дисоціативна амнезія в такому випадку не ставиться. Також під час проведення діагностичних заходів необхідно вміти визначати порушення пам'яті, спричинені надмірним вживанням алкогольних напоїв, наркотичних засобів психоактивного типу або амнестичні симптоми, що стали наслідком епілептичного нападу.

  • Дисіоціативна фуга має весь спектр симптомів, які властиві відповідному типу амнестичних розладів, але до них додаються щоденні пересування, які здійснюються пацієнтом цілеспрямовано, але мають явні відхилення від норми. Діагностика ускладнюється тим, що, незважаючи на проблеми з пам'яттю, що виникають паралельно, фуга також є серйозним психічним порушенням, але при сторонньому спостереженні вона може не здаватися таким. Аналогічні міграції можуть виникати і після епілептичних нападів, але як психічний розлад вони класифікуються.
  • Дисоціативний ступор характеризується яскраво вираженим критичним зменшенням або повною відсутністю рухів тіла. Хворий також перестає якось реагувати на зовнішні подразники. Зазвичай відсутня реакція на світлові чи шумові ефекти, а також фізична дія у вигляді дотиків. Фізіологічні причини такого поведінки у своїй відсутні. Недавнє тривале перебування пацієнта у стресовому стані зазвичай є першим сигналом. При постановці діагнозуповинні бути виключені ймовірність наявності кататонічного, маніакального або інших різновидів ступору, які не вписуються в загальну діагностичну картину.
  • Транс та одержимість характеризуються абсолютною неусвідомленістю оточуючих хворого подій. До порушень психічних функцій що неспроможні бути віднесені впадання у транс, зокрема і мимовільні, які відбуваються під час проведення релігійних обрядів чи інших аналогічних ситуаціях. Також під час діагностики мають бути повністю виключені стани трансу та одержимості, які стали наслідком надмірного вживання алкогольних напоїв чи наркотичних засобів, гострого перебігу шизофренії, інтоксикації, захворюваннями, що мають органічну етіологію, а також іншими психотичними порушеннями.
  • Деперсоналізаційний розлад виражається в періодичних або безперервних спробах пацієнта усунути себе або свої психічні функції, таким чином, ніби він не є учасником процесів і подій, що відбуваються навколо, а лише стороннім спостерігачем. Деяким здоровим людям знайомий подібний стан, що відчувається уві сні, хворий же знаходиться в ньому наяву. При деперсоналізаційних порушеннях у пацієнта нерідко спотворюється сприйняття як тимчасових, так і просторових рамок, навколишній світ і всі події, що відбуваються в ньому, здаються йому нереальними. Перебування в такому стані може супроводжуватися підвищеним рівнем тривожності, що вкидає пацієнта в депресію.
  • Дисоціативні рухові розлади відрізняються високою різноманітністю симптомів, які їх супроводжують, але при цьому завжди спостерігається втрата можливості здійснювати рух кінцівок. Контроль може зникнути як з однієї кінцівкою, і відразу з усіх. Втрата цієї можливості можебути локальною чи абсолютною. Через складність діагностування цієї недуги її часто помилково плутають з дискінезією, атаксією, апраксією.
  • Дисоціативні конвульсії мають повну схожість з основними симптомами епілепсії, але прикусування мови та випадкове сечовипускання здебільшого відсутнє. Хворий може зберігати свідомість під час чергового нападу, впадати у транс чи перебувати у ступорі.
  • Дисоціативна анестезія або втрата чуттєвого сприйняття мають прямий зв'язок зі знаннями хворого про головні функції та особливості власного тіла, причому вони можуть відрізнятися від об'єктивних медичних відомостей. Можливий прояв втрати повного чуттєвого сприйняття, і окремі втрати слуху чи зору. Найчастіше ці процеси носять оборотний характер.
  • Дисоціативний розлад ідентичності полягає у множинному розладі особистості.

    • Іншими словами, у хворого відбувається множинна самоідентифікація, йому здається, що в його тілі знаходиться одразу ціла низка незалежних один від одного особистостей. Кожна з них може лідирувати у свідомості пацієнта у певні моменти часу, що безпосередньо позначається на моделі його поведінки, а також на поглядах на процеси, що відбуваються.

    Вигадані особи можуть бути різної статі, віку, расового та національного походження, найчастіше кожна має своє власне ім'я. Також у більшості випадків у кожної з них немає пам'яті про інших осіб, які живуть у хворому. Перехід найчастіше здійснюється різко та раптово.

  • Синдром Ганзера в яскраво вираженій формі спостерігається у осіб, які страждають на різні розлади особистості, характеризується спеціальним продукуванням порушень, найчастіше виражається в стані пацієнта, при якомувідсутня здатність правильно відповідати навіть на найлегші питання, що задаються йому. У ряді випадків спостерігається дезорієнтація та проблеми з пам'яттю. Як показує наукова статистика, переважною більшістю пацієнтів із цим синдромом є представники чоловічої статі, які відбувають терміни у місцях ув'язнення.

    • Дисоціативні розлади: причини

    Основними причинами, які мають здатність спровокувати розвиток цього виду розладів, є:

    • надто часте виникнення стресових ситуацій, особливо якщо переживання мають вкрай сильний або непереносимий характер;
    • події, що відбуваються в житті людини, здатні завдати йому психічної травми;
    • ситуації з тяжким ступенем переносимості;
    • насильство фізичного, емоційного чи сексуального характеру, що повторюється через певний період;
    • відсутність батьківської уваги та турботи у періоди раннього дитинства;
    • психологічні та емоційні травми, отримані у дитячому віці;
    • занадто тривале неспання, відсутність здорового сну;
    • отримання великої дози закису азоту внаслідок медичних процедур;
    • наслідки входження до гіпнотичного стану;
    • наслідки входження до стану трансу з релігійних мотивів;
    • надмірне використання та захоплення різними медитативними практиками;
    • застосування тортур;
    • прийняття участі у військових операціях та бойових діях;
    • надмірно жорстоке ставлення з боку дорослих у період дитинства;
    • негативний вплив, наданий сторонніми особами у дитячому віці;
    • наслідки нещасного випадку;
    • надмірне вживання алкогольної продукції або наркотичнихречовин;
    • вплив речовин та препаратів з підвищеним токсичним впливом на мозок.

    Загальні симптоми

    Крім індивідуальних проявів, властивих тому чи іншому дисоціативному розладу, є також загальний спектр симптомів:

    • роздвоєння особистості;
    • амнезія у будь-якій формі;
    • порушення чи звуження свідомості;
    • відсутність усвідомлення себе як колишнього індивіда, вигадані факти себе;
    • раптове залишення місця проживання чи робочого місця;
    • спотворене сприйняття часу та простору;
    • підвищена тривожність, введення себе у депресію;
    • неможливість давати правильні відповіді легкі питання;
    • загальне порушення сприйняття навколишнього світу;
    • відсутність орієнтації у просторі;
    • відсутність чи зниження реакції на подразники;
    • введення себе у стан трансу;
    • напади збудження, спогади про які надалі відсутні.

    Дисоціативні розлади: діагностика

    У разі підозри чи явного прояву ознак необхідно звернутися за допомогою до фахівців у галузі психіатрії чи невропатології. Ними буде проведено бесіду з особою, що звернулася, та надано всі необхідні рекомендації.

    На підставі розмови з пацієнтом та проведених діагностичних досліджень фахівці або діагностують у нього захворювання, або визнають його відсутність. Для більш точної діагностики, з метою виключення уражень головного мозку, повинні бути призначені перелічені нижче обстеження:

    • електрокардіограма;
    • Комп'ютерна томографія;
    • МРТ.

    Диференціальний діагноз

    Ряд діагностичних заходів має бути проведено, щобвиключити невідповідні під конкретну ситуацію захворювання. У тому числі фахівці мають виключити:

    • інфекційні хвороби, що сприяють ураженню скроневої частки;
    • наявність пухлин у головному мозку;
    • епілепсію;
    • амнезію після операцій чи контузії;
    • посттравматичний стан;
    • проблеми, пов'язані із вживанням наркотичних засобів;
    • шизофренію;
    • симуляції з боку пацієнта;
    • стрес після отриманої травми;
    • розумову відсталість хворого;
    • прикордонний стан;
    • деменцію.

    Лікування цього стану включає психотерапію, медикаментозне лікування (антидепресанти, транквілізатори), гіпноз.

    Лекція на тему: «Самосвідомість. Дисоціативні розлади», Ігнатій Журавльов - кандидат психологічних наук, практикуючий психолог, лікар-психотерапевт.