Доцільність внутрішньокісткової місцевої анестезії у стоматології - ТС Дентал
SciMedCentralМіжнародний журнал клінічної анестезіології
Доцільність внутрішньокісткової місцевої анестезії у стоматології
Джоан К.М., ад'юнкт-професор
Стоматологічна школа при Вашингтонському університеті, США
Джоан К.М., ад'юнкт-професор, Стоматологічна школа при Вашингтонському університеті, США, e-mail: [email protected]
Традиційні, стандартні та загальноприйняті методи місцевої анестезії включають в себе для верхньої щелепи інфільтраційну анестезію з введенням анестетика всередину слизової оболонки щоки, а для нижньої щелепи - блокаду нижньощелепного альвеолярного нерва анестезуючим розчином. У стоматології для цієї мети використовуються такі препарати, як лідокаїн, прилокаїн, мепівакаїн, бупівакаїн, ропивакаїн або артикаїн, переважно разом з адреналіном або феліпресином як вазоконстриктор, якщо у пацієнта немає до використання протипоказань за станом здоров'я. Бупівакаїн і ропивакаїн як місцеві анестетики в стоматології практично не використовуються за межами Сполучених Штатів. Причина такої ситуації в тому, що артикаїн отримав схвалення Управління США з нагляду за якістю харчовихпродуктів та лікарських засобів (FDA) лише у 2000 році, у той час як у європейських та інших країнах цей препарат застосовується з 1976 року. Потреба у тривалому місцевому знеболювальному ефекті призвела до переважного використання у США бупівакаїну та ропівакаїну. З цим пов'язані тонкі культурні різницю між стоматологами світу у тому, як саме застосовується місцева анестезія.
Література та клінічний досвід показують, що більшість невдалих випадків застосування анестезії відносяться до нижньої щелепи. Повідомляється про частку невдач до 40%, що зумовлено кількома причинами, у тому числі неправильним вибором місця ін'єкції, напругою пацієнта, інфекцією, присутністю іонізованих молекул у розчині для ін'єкції та відхиленнями в анатомічній будові язичного отвору [1-5].
Тривожно усвідомлювати, що для деяких пацієнтів складно досягти анестезії нижньої щелепи. Тільки уявіть, що анестезіологам довелося б попереджати пацієнтів: «на вас із ймовірністю 40% не подіє загальна анестезія, під час лікування буде боляче»! Такі цифри могли б влаштувати лікарів XVIII століття, але сучасної медицини вони неприйнятні.
Дані літератури останніх років свідчать, що анатомічна будова судин і нервів щелепи негаразд просто, як вважалося і викладалося раніше. Проста картина «одного каналу» для судинно-нервової будови нижньої щелепи, мабуть, неправильна. Методи магнітно-резонансної томографії (МРТ), конус-променевої комп'ютерної томографії (КЛКТ) та багатозрізової комп'ютерної томографії (МСКТ) надали можливість глибшого вивчення анатомії [6-14]. У той самий час зрозуміло, що у нижньої щелепи і з щічної, з язичної боку проходять кілька судинно-нервових каналів. Походження цих каналів незавжди очевидно, але така складна система добре пояснює, чому деякі пацієнти продовжують відчувати болісний біль після успішної блокади нижньощелепного нерва.
Якщо ці судинно-нервові пучки відходять немає від нижнього альвеолярного нерва, але від гілок інших нервів, це дозволяє пояснити високу частоту невдач при блокаді нижньощелепного нерва. У літературі згадуються нервові гілки, що відходять від щелепно-під'язикового, язичного, ротового, лицьового, шийного, вушно-скроневого, язикоглоткового та під'язикового нерва, що входять у нижню щелепу [6-14]. Останнє змушує закликати до використання у стоматології внутрішньокісткової анестезії, що дозволяє забезпечити точне та ефективне місцеве знеболювання нижньої щелепи. Якщо препарат для місцевої анестезії можна вводити безпосередньо в губчасту кістку навколо зубів, вже не має значення, від якої гілки нерва відходять чутливі гілки до зубів. Анестезія буде повною та ефективною.
Такий підхід вимагатиме перегляду принципів роботи стоматологів, яких вчать проводити блокаду нижньощелепного нерва, але він, безумовно, повинен ліквідувати багато труднощів у роботі стоматолога та набагато збільшити довіру з боку пацієнта.
Внутрішньокісткова анестезія має й інші переваги, як відсутність побічного оніміння м'яких тканин, більш-менш регульовану тривалість місцевої анестезії та більший знеболюючий ефект у разі запалення (пульпіту), що означає більший комфорт пацієнта та відсутність ризику післяопераційних ускладнень, пов'язаних із прикусуванням губи та/ мови.
Такі сучасні пристрої, як Quicksleeper® (Dental HiTec, Франція), дозволяють стоматологам застосовувати всі види місцевої анестезії в стоматології без будь-яких обмежень. За допомогою пристрою такого типуможна проводити інфільтраційну анестезію, інтралігаментарну анестезію та блокаду нерва на вибір лікаря. Зі сказаного вище має бути ясно, що внутрішньокісткова анестезія особливо підходить для нижньої щелепи. Це ніяк не обмежує використання зазначеного методу і на верхній щелепі, особливо на тих її ділянках, де знеболювання м'яких тканин при виконанні більшості стоматологічних процедур швидше обтяжливе, ніж необхідно.
Ми стверджуємо, що застосування внутрішньокісткової анестезії для місцевого знеболювання щелепи у стоматології є доцільним.