Енцефалопатія головного мозку

Зміст

Енцефалопатія головного мозку

Енцефалопатія - це захворювання головного мозку, при якому дистрофічно змінюється власне нервова тканина мозку, що призводить до зменшення її об'єму та порушення його функції. Енцефалопатія головного мозку зустрічається у дорослих пацієнтів та у дітей.

Існує кілька причин, що викликають енцефалопатію головного мозку у дорослих і дітей:

енцефалопатія головного мозку при атеросклерозі його судин (бляшки, тромби)
енцефалопатія головного мозку при дисциркуляції судинної (при ВСД)
гіпертонічна енцефалопатія розвивається на тлі артеріальної гіпертензії при гіпертонічній хворобі
посттравматична енцефалопатія головного мозку – після черепно-мозкових травм (струс, забій головного мозку)
променева енцефалопатія головного мозку при його радіаційному ураженні
енцефалопатія після ішемії головного мозку (хронічний кисневий голод у разі церебро-васкулярних захворювань)
діабетична енцефалопатія головного мозку при цукровому діабеті
печінкова енцефалопатія
токсична енцефалопатія (алкоголь, отруєння отрутою)
венозна енцефалопатія (підвищений внутрішньочерепний тиск) та ін.

Енцефалопатія головного мозку з'являється після травм та супутніх захворювань головного мозку, а також проблем із тонусом хребетних артерій на рівні шийного відділу хребта.

Види енцефалопатії головного мозку

Види енцефалопатії головного мозку головного мозку у дорослих та дітей за походженням поділяються на:

енцефалопатія Верніке (при нестачі харчування)
токсична енцефалопатія головного мозку
прогресуюча багатоосередковалейкоенцефалопатія головного мозку
прогресуюча судинна лейкоенцефалопатія головного мозку
прогресуюча судинна лейкоенцефалопатія головного мозку з гіпертензією
гіпертензивна або гіпертонічна енцефалопатія
синдром MELAS (мітохондріальна енцефаломіопатія, лактатацидоз та інсультоподібні епізоди)

Переважно заднє розташування вогнищ ураження на МРТ головного мозку (на Т2-зважених зображеннях), без чіткої прив'язки до судинного русла тієї чи іншої мозкової артерії, відповідають синдрому MELAS (мітохондріальна енцефаломіопатія, лактатацидоз та інсульт).

Гіпертонічна енцефалопатія головного мозку

Гіпертонічну енцефалопатію характеризує гострий синдром, при якому важка артеріальна гіпертензія супроводжується головним болем, нудотою, блюванням, судомами, сплутаністю свідомості, ступором та комою. Іноді можна спостерігати осередкові або неврологічні симптоми по гемітіпу минущого або тривалого характеру. Ці симптоми вказують на інші форми судинних уражень головного мозку (крововиливи, емболія чи атеросклеротичний тромбоз).

На час виникнення неврологічних симптомів артеріальна гіпертензія у пацієнта, як правило, стає злоякісною та супроводжується крововиливами на очному дні судин сітківки, випотами (ексудатами), набряком диска зорового нерва (гіпертонічна ретинопатія IV стадії), ознаками ураження нирок та серця.

Артеріальна гіпертензія може бути есенціальною або обумовленою хронічним захворюванням нирок, гострим гломерулонефритом, гострим токсикозом вагітності, феохромоцитомою, синдромом Кушинга або токсичністю АКТГ. Зниження кров'яного тискугіпотензивними препаратами призводить до регресу клінічної симптоматики гіпертонічної енцефалопатії за 1-2 дні. Якщо артеріальна гіпертензія не піддається контролю, результат буває фатальним.

При патологоанатомічному дослідженні головний мозок у таких пацієнтів може мати нормальний вигляд, але при цьому зазвичай виявляють його набухання та/або крововилив різних розмірів — від масивних до петехіальних. Тиск мозочкового конуса відображає збільшення об'єму мозкової тканини та підвищений тиск у задній черепній ямці (ЗЧЯ). У деяких випадках люмбальна пункція (ЛП), проведена хворому з підвищеним тиском у задній черепній ямці (ЗЧЯ), може спровокувати летальний результат за рахунок вклинення стовбура мозку у великий потиличний отвір (БЗО).

Види вклинення речовини головного мозку.

При мікроскопічному дослідженні, крім дрібних крововиливів, виявляють скупчення клітин мікроглії, дрібні інфаркти мозку та некроз стінок артеріол.

Термін "гіпертонічна енцефалопатія" слід використовувати для вищеописаного синдрому, але не для хронічних головних болів, що повторюються, хронічних запаморочень при вертебро-базилярній недостатності (ВБН), епілептичних нападів, транзиторної ішемічної атаки (ТІА) або малих інсультів (мікроінсульт) артеріальний тиск.

Діагностика енцефалопатії головного мозку

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) проводиться за підозри на енцефалопатію головного мозку.

При діагностиці енцефалопатії її прояви мають найрізноманітніший характер. Найчастіші з них це розлади пам'яті та свідомості, відсутність ініціативи, головний біль, запаморочення, депресії та ін. Також хворі з енцефалопатією часто скаржаться на швидку стомлюваністьнеуважність, дратівливість, сльозливість, поганий сон, загальну слабкість.

Діагностика дисциркуляторної енцефалопатії головного мозку із використанням комп'ютерної (КТ) ангіографії судин головного мозку.

При діагностиці енцефалопатії головного мозку у дорослих та дітей під час огляду лікарем у пацієнта може відзначатися апатія, в'язкість думки, багатослівність, звуження кола інтересів та критики, денна сонливість, складність вимови деяких слів тощо.

Інструментальні методи, що допомагають при діагностиці енцефалопатії:

Діагностика дисциркуляторної енцефалопатії головного мозку за допомогою МРТ ангіографії судин головного мозку.

Лікування енцефалопатії головного мозку

Лікування енцефалопатії головного мозку носить тривалий курсовий характер з урахуванням його тяжкості та терміну перебігу, а також віку та супутніх хвороб у пацієнта.

Лікування енцефалопатії головного мозку у дорослих та дітей будується з урахуванням неврологічного статусу, психологічного статусу, а також результатів різних аналізів крові, сечі, спинномозкової рідини, даних МРТ головного мозку.

Лікування енцефалопатії головного мозку проводиться курсами до 12-15 днів. Таких курсів лікування енцефалопатії головного мозку у дорослих та дітей, які проводяться як амбулаторно, так і в умовах стаціонару, потрібно 2–3 рази на рік залежно від тяжкості енцефалопатії.

При лікуванні енцефалопатії головного мозку у дорослих та дітей усунення симптому підвищення або зниження внутрішньочерепного тиску з гідроцефалією може значно прискоритись при використанні фізіотерапії.

Залежно від тяжкості проявів та причин виникнення енцефалопатії головного мозку головного мозкуу дорослих пацієнтів та дітей можливі наступні лікувальні дії:

При лікуванні енцефалопатії головного мозку у дорослих та дітей використовують акупунктуру.