Ендометріоз – це

Ендометріоз- поширене гінекологічне захворювання, при якому клітини ендометрію (внутрішнього шару стінки матки) розростаються за межами цього шару. Розвивається у жінок репродуктивного віку. Оскільки ендометріоїдна тканина має рецептори до гормонів, у ній виникають ті ж зміни, що й у нормальному ендометрії, що виявляються щомісячними кровотечами. Ці невеликі кровотечі призводять до запалення в навколишніх тканинах та викликають основні прояви захворювання: біль, збільшення об'єму органу, безпліддя. Симптоми ендометріозу залежать від розташування вогнищ [1] . Розрізняютьгенітальний(в межах статевих органів - матки, яєчників) іекстрагенітальний(поза статевою системою - пупок, кишечник і т. д.) ендометріоз [2] .

Причини виникнення захворювання точно не встановлені. Передбачають участь у механізмі захворювання клітинних ферментів, рецепторів до гормонів, а також генних мутацій [1].

Зміст

Класифікація

Генітальний ендометріоз поділяється на:

1. Зовнішній генітальний ендометріоз, до якого належать ендометріоз яєчників та тазової очеревини.

2. Внутрішній генітальний ендометріоз (аденоміоз), у якому ендометрій «вростає» в міометрій. Матка при цьому набуває округлої або кулястої форми і може бути збільшена до розмірів, характерних для 5-6 тижнів вагітності. Досить часто аденоміоз у хворих поєднується з міомою матки, оскільки ці процеси мають схожі механізми розвитку [1].

За поширенням та глибиною ураження тканин ендометріозом розрізняють 4 стадії захворювання:

I ступінь - поодинокі поверхневі осередки.

II ступінь - кілька глибших вогнищ.

III ступінь - безліч глибокихосередків ендометріозу, невеликі ендометріоїдні кісти одного або обох яєчників, тонкі спайки очеревини.

IV ступінь - безліч глибоких вогнищ, великі двосторонні ендометріоїдні кісти яєчників, щільні зрощення органів, проростання піхви або прямої кишки.

Поширеність ендометріозу

Ендометріоз вражає жінок репродуктивного віку. Точна поширеність ендометріозу невідома, оскільки в багатьох жінок це захворювання не має проявів. Ендометріоз – це одна з провідних причин тазового болю та підстав для лапароскопічної операції у багатьох країнах. Середній вік пацієнток із ендометріозом 25-30 років. Ендометріоз рідше відзначається у жінок у постменопаузі. Вища поширеність ендометріозу серед білих жінок, ніж серед представниць негроїдної та монголоїдної рас.

Механізм розвитку захворювання

У здоровому організмі при кожному менструальному циклі у разі незапліднення яйцеклітини поверхнева тканина ендометрію відторгається і виводиться з матки разом із кров'ю, що з судин матки. [3] У деяких випадках відбувається закидання менструальної крові в черевну порожнину по маткових трубах, де клітини ендометрію щеплюються і починають розростатися. Цей процес дає початок зовнішньому ендометріозу. При внутрішньому ендометріозі клітини ендометрію "вростають" у м'язовий шар матки.

Симптоми захворювання

Тазові болі. Болі, зазвичай, носять циклічний характер (з'являються чи посилюються перед менструаціями), але може бути постійними.
Посилення та подовження менструальних кровотеч.
Болі при статевому акті (диспареунія).
Болі при випорожненні кишечника або сечового міхура (при четвертій стадії)
Безпліддя.
Кривава сльоза (дуже рідко)

Діагностика

При лікарському огляді про ендометріоз може свідчити напругу в області придатків, матки та Дугласового простору. УЗД не є ефективним методом діагностики, оскільки більшість вузлів ендометріозу на ньому не видно. Таким чином, негативні показання УЗД не є свідченням відсутності ендометріозу. Золотим стандартом діагностики ендометріозу є лапароскопія. [4]

Лікування ендометріозу рекомендується починати з найпростіших, найдешевших і найменш інвазивних методів [4] .

Лікування болю

Больовий синдром при ендометріозі значно знижує якість життя пацієнтів, тому полегшення болю має приділятись достатньо уваги. Для цього застосовуються прості анальгетики (парацетамол) та НПЗЗ. У 2003 році було проведено систематичний огляд, який виявив велику ефективність НПЗЗ у лікуванні альгодисменореї порівняно з плацебо. Характерно, що великий відсоток жінок у цьому дослідженні мали ендометріоз. [5]

Щодо ефективності КОКів при больовому синдромі залишається мало доказів, але вони, як і раніше, застосовуються і вважаються ефективними. [6]

Ефективність препаратів прогестерону за результатами досліджень виявилася такою самою, як і в будь-яких інших медикаментозних засобів при підтвердженому діагнозі ендометріозу [7] [8] . Завдяки їхній хорошій переносимості та малій кількості побічних ефектів вони залишаються придатними для використання при цьому захворюванні.

Гормональна терапія

Медикаментозна терапія ендометріозу була поширена до появи лапароскопічних методик лікування. Основними препаратами з доведеним ефектом для лікування підтвердженого ендометріозу є:

Препарати прогестерону
Монофазні комбінованіоральні контрацептиви
Даназол
Гестрінон (Неместран)
Агоністи гонадотропін рилізинг-гормону (ГнРГ) (наприклад, Декапептил депо - мікрокапсульований трипторелін і диферелін - звичайний трипторелін)

Немає доказів максимальної ефективності будь-якого з цих препаратів. Вибір робиться на основі спектру побічних ефектів, персональної переносимості та ціни. Є свідчення ефективності цих препаратів як підготовка до операції [9] [10] [11] , а також докази того, що їх застосування в післяопераційному періоді має значно довший протибольовий ефект [12] [13] [14] .

Хірургічне лікування

Має на увазі повне видалення вогнищ ендометріозу (вузлів) будь-яким з хірургічних методів. В даний час застосовуються: резекція, електрокоагуляція, лазерна вапоризація. Всі вони доведено мають ефект [15] [16] , але достовірної переваги будь-якої з технік над іншими виявлено не було. Багато хірургів вважають, що резекція дозволяє якісніше видалити всі вузли, особливо великих розмірів, які можуть повністю зникнути після вапоризації або електрокоагуляції. Ця методика також дозволяє одночасно взяти матеріал для біопсії [4].

Ендометріоїдні кісти яєчника найкраще піддаються вирізуванню з повним видаленням. Симптоматичне полегшення після цієї операції доведено перевершує ефект методів дренування та абляції [17] [18] , а також дозволяє своєчасно взяти матеріал для гістологічного дослідження, щоб унеможливити рідкісні пухлини яєчника.

Операції при важких стадіях ендометріозу із залученням товстого кишечника, сечового міхура та зарощенням Дугласового простору повинні проводитися у великих центрах, що спеціалізуються на гінекологічнійлапароскопії, наскільки можна під наглядом уролога і колоректального хірурга. Операція у цих випадках може включати резекцію кишки, сечового міхура та реімплантацію сечоводів. Видалення матки та придатків в даний час застосовується все рідше, більшість методик зосереджено на видаленні тільки вогнищ ендометріозу та відновлення нормальної анатомії тазової області [4] .