Ентеросорбція ентеросорбентом Ентеросгель, як метод підвищення ефективності лікування,
Інтоксикація є невирішеною проблемою терапії різних захворювань. Значна частина хворих госпіталізується із синдромом інтоксикації, при цьому інвазивні методи детоксикації не завжди доступні. Виходом із ситуації бачиться застосування энтеросорбции, як найпростішого і доступного методу детоксикації. Ентероосорбція це метод виведення з організму токсинів, алергенів та патогенів за допомогою ентеросорбентів. Метою ентеросорбції є виведення речовин, що надходять у кишечник з поза і утворюються в результаті метаболічних процесів. Ентеросорбція відноситься до найдавніших методів терапії. Цей метод використовувався ще в стародавньому Єгипті, стародавній Греції і згадується у працях Гіппократа, Авіценни. Перешкодами для широкого застосування методу ентеросорбції донедавна були побічні ефекти препаратів на основі глини та вугілля. Зокрема ці побічні дії не дозволяли ці ентеросорбенти застосовувати з профілактичною метою, а також багатьох груп пацієнтів (наприклад, вагітних, годуючих, хворих на виразкову хворобу шлунка).
Зовсім інші можливості відкрилися з появою кремнійорганічного ентеросорбенту поліметилсилоксану полігідрату (Ентеросгель). Унікальні властивості Ентеросгеля обумовлені його гелеподібною структорою та пористою матрицею. Розміри пір дозволяють Ентеросгеля не сорбувати мікроелементи, вітаміни. Завдяки гелеподібній структурі Ентеросгель не травмує слизову оболонку, що дозволяє застосовувати його при ерозивно-виразкових процесах.
Застосування Ентеросгеля у різних галузях медицини
Добова доза Ентеросгеля на початку лікування була збільшена вдвічі згідно з інструкцією із застосування. Добова дозапрепарату поділялася на чотири прийоми. Курс лікування продовжувався до нормалізації частоти та характеру випорожнень. У більшості дітей, які приймали Ентеросгель і в контрольній групі, була підтверджена бактеріальна природа ОКИ. У групі хворих, які отримували ентеросгель, вже на 2-3-й день від початку лікування практично у всіх дітей суттєво зменшилися, а у 10 повністю зникли симптоми інфекційного токсикозу. Середня тривалість діарейного синдрому при лікуванні ентеросгелем становила 3,4 дні, а контрольній групі - 4,35 дня. При призначенні Ентеросгеля відбувається швидка нормалізація температури тіла (рис.1)
Мал. 1 Гарячка у дітей залежно від терапії, що проводиться
При призначенні Ентеросгеля та Фуразолідону, як єдиних засобів з етіотропною дією при легких та середньоважких формах ГКІ встановлено [2], що при лікуванні ентеросгелем, на відміну від фуразолідону, настає швидкий і виражений дезінтоксикаційний, антипіретичний та антидіарейний ефект. Так, лікування ентеросгелем було ефективним у 96,7%, фуразолідоном – у 60%.
Лікування Ентеросгелем (Гебеш В.В. та ін 2009) призводить до зниження рівня прозапальних цитокінів (фактору некрозу пухлини-a (ФНП-a), інтерлейкіну-1β (ІЛ-1β), інтерлейкіну-2 (ІЛ-2), інтерлейкіну- 6 (ІЛ-6)) у хворих на ОКІ та кір. В даний дослідження було включено 50 хворих від 18 до 55 років з різними формами та різним ступенем тяжкості ГКИ. . Усі хворі ГКІ отримували загальноприйняте комплексне лікування. Хворі було розподілено на дві групи. До групи приймали Ентеросгель було включено 26 хворих, контрольну становили 24 хворих.
Було також обстежено 32 хворих на кір у віці від 18 до 40 років Всі хворі на кір отримували загальноприйняте комплексне лікування, що включало патогенетичні тасимптоматичні засоби.
Хворим на кір основної групи (16 пацієнтів) призначали Ентеросгель у звичайному дозуванні — по 15,0 г 3 рази на день протягом 5–6 днів. Контрольна група (16 пацієнтів) Ентеросгель не отримувала. В результаті лікування хворих на ОКІ при включенні в комплексну терапію ентеросорбенту Ентеросгель відзначалося значно більш виражене зниження рівня прозапальних цитокінів.
Так, у хворих основної групи відмічено достовірне зниження рівня ФНП-a порівняно з контрольною групою (р р>0,05) до більш вираженого зниження в сироватці крові ІЛ-1β (з 79,12 до 59,21) та ІЛ-6 (З 14,06 до 10,41). У контрольній групі зниження менш виражене: ІЛ-1β (з 78,33 до 68,72) та ІЛ-6 (з 13,94 до 13,06).
Нормальні значення ІЛ-1β та ІЛ-6 24,30 пк/мл та 8,27 пк/мл відповідно. Ця позитивна динаміка лабораторних показників супроводжувалася і більш швидким поліпшенням загального стану хворих, більш вираженого в групі, які приймали Ентеросгель. При використанні комплексної терапії препарату Ентеросгель у хворих на кір також відзначено більш виражене зниження рівня прозапальних цитокінів. У хворих основної групи рівень ФНП-a став достовірно нижчим, ніж у контрольній групі (р р 0,05) до більш вираженого зниження в сироватці крові інших прозапальних цитокінів. Внаслідок лікування у хворих основної групи також значно швидше відбувалася регресія клінічної симптоматики.
Позитивні результати отримані у роботі Гарницької (1994) присвяченій застосуванню Ентеросгеля у комплексному лікуванні хворих на гепатит B на тлі механічної жовтяниці. У дослідженні брало участь 60 пацієнтів, 30 з них призначали Ентеросгель у досить високій дозі (по 30 г 3 рази на день) протягом 10 днів. Автор зазначає більшешвидке поліпшення самопочуття у групі пацієнтів, які отримували Ентеросгель та прискорення зниження сироваткової концентрації білірубіну (127,0 проти контрольних 144,6 мкмоль/л на 5-й день лікування та 68,5 проти 96,2 мкмоль/л на 10 день терапії), що є досить добрим результатом, враховуючи тяжкість поєднаної патології.
Ентеросгель також з успіхом застосовується у лікуванні виразкового ушкодження шлунково-кишкового тракту. За даними Кам'янської О.В. (2002), що досліджувала біоптати слизової оболонки шлунка до лікування і на 14-й і 21-й день після початку терапії спостерігалася повна ірадикація Helicobacter pylori у 20 з 30 пацієнтів, які отримували Ентеросгель 15 г 3 рази на добу. У пацієнтів, які не отримували Ентеросгель, повну ерадикацію було досягнуто у 6 осіб з 30. Відмінності статистично достовірні. Осадча О.І. та Боярська А.М. (2009), вивчали вплив Ентеросгеля на рівень ендогенної інтоксикації у хворих з неспецифічним виразковим колітом (НЯК).
Дослідження проводилися в період загострення хвороби у 35 хворих. визначенням показників до та після проведеного лікування. Основну групу склали 20 хворих, яким поряд з базисною терапією як детоксикант призначали препарат Ентеросгель за стандартною схемою протягом 14 днів. До контрольної групи включено 15 хворих, які отримували лише традиційне лікування. Всім хворим проводилися дослідження токсинзв'язуючої здатності альбумінів. Загальна концентрація альбуміну (ОКА) у групі хворих, які отримували Ентеросгель до лікування 43,40 г/л, а після лікування підвищилася до 45,20 г/л.
У контрольній групі рівень ОКА підвищився з 42,70 г/л на початку лікування до 43,70 після лікування. Нормальне значення ОКА 47,50. Ефективна концентрація альбуміну (ЕКА) у хворих основної групи до лікування -28,33 г/л,внаслідок лікування перевищувала вихідні значення на 24,32 % (p
У контрольній групі ЕКА до лікування та після лікування склала 28,12 г/л та 33,17 г/л відповідно. Таким чином, Ентеросгель сприяє зниженню токсичного навантаження на системи природної детоксикації, збереженню на більш оптимальному рівні токсизв'язуючої здатності альбуміну при зниженні його концентрації в сироватці крові. У роботі Осадчої та ін (2008) обстежили 182 хворих з алкогольним ураженням печінки; 132 з них, крім базисної терапії, протягом 2 тижнів отримували Ентеросгель (основна група), а 50 – лише базисну треапію (контрольна група). Зазначено, що сполучна здатність альбуміну у хворих основної групи підвищилася з 35 на початку лікування до 57 наприкінці лікування, при нормі 90 мг/г. У контрольній групі ці показники становили 36 та 39 мг/г, відповідно. Таким чином, результати впливу Ентеросгеля на основний транспортний білок крові свідчить про зниження навантаження на ліганд молекул альбуміну.
Ефективність та безпека
Нині у світі щорічно здійснюється прийом понад 100 000 000 разових доз Ентеросгеля. У основної частини пацієнтів відзначається виражений позитивний ефект при застосуванні Ентеросгеля за показаннями, вказаними в інструкції. Серйозних небажаних (непередбачених) побічних реакцій досі не виявлено. Ентеросгель не всмоктується в кров, не впроваджується у тканини організму та не налипає на поверхні слизових оболонок. Через 7–8 годин Ентеросгель повністю виводиться з кишечника природним шляхом із сорбованими на ньому речовинами. Таким чином, Ентеросгель є ефективним засобом для підвищення ефективності гострих та хронічних захворювань травної системи та насамперед гострих кишкових.інфекцій, захворювань печінки, виразкової хвороби, неспецифічного виразкового коліту.
Рекомендація до практичного застосування
Ентеросгель приймають пасту внутрішньо за 1-2 години до або після їжі або прийому інших ліків, запиваючи водою. Необхідну кількість препарату рекомендується розмішати в склянці в потрійному обсязі води кімнатної температури або приймати внутрішньо, запиваючи водою. Дозування для дорослих – 1,5 столової ложки 3 рази на добу. Дітям віком від 5 до 14 років – 15 г (1 столова ложка) 3 рази на добу. Дітям до 5 років – 0,5 столової ложки 3 рази на добу. Грудним дітям рекомендується 0,5 чайної ложки препарату розмішати у потрійному обсязі грудного молока або води та давати перед кожним годуванням (6 разів на добу).