Етапи пломбування комп
Етапи пломбування порожнин композитами світлового затвердіння
Показання до застосування композитів світлового затвердіння:
пломбування порожнин 1-6 класів:
1, 2 кл. - гібриди, мікрогібриди, мінінаповнені, макронаповнені, паковані, ормокери
3, 5 кл. - мікрогібриди, мікронаповнені, компомери, текучие
4 кл. - Мікрогібриди, гібрид + мікрофіл.
пломбування дефектів некаріозного походження (клиноподібний дефект, травма, ерозія, гіпоплпазія та ін) (компомери, мікронаповнені, мікрогібриди)
відновлення зруйнованих зубів (як повне відновлення анатомічної форми зуба, так і відновлення кукси з подальшим виготовленням штучної коронки) (гібриди, ормокери, макронаповнені, мінінаповнені, для кукси – текучі подвійного затвердіння)
корекція естетичних параметрів (мікрогібриди, мікрофіли, тотально виконані):
становище у зубному ряду
виготовлення адгезивних мостів на скловолоконних стрічках або арамідній нитці (текучі – для фіксації, ормокери та гібриди – для моделювання проміжної частини)
шинування зубів (текучі – для фіксації шини, гібриди для пломбування)
герметизація фісур (текучі, компомери)
реставрація сколів кераміки на штучних коронках (спеціальні матеріали та адгезивні системи, що забезпечують адгезію до металу)
Протипоказання до використання композитів світлового затвердіння
наявність у пацієнта водія серцевого ритму – не можна використовувати фотополімеризатор;
неможливість ізолювати порожнину від вологи;
алергія на компоненти матеріалу мул адгезивної системи.
патологічна стирання + прямий прикус;
глибокерізцеве перекриття;
металокерамічні конструкції на зубах-антагоністах;
тяжкий загальний стан пацієнта (не рекомендується проводити тривалі стоматологічні маніпуляції);
підвищена сприйнятливість пацієнта до світла;
пацієнти віком до 12 років (не закінчено дозрівання твердих тканин, необхідно накладати ізолюючу прокладку) – СПОРНО;
явне недотримання пацієнтом правил гігієни ротової порожнини.
Підготовка зуба до пломбування:
Очищення зуба (і сусідніх зубів теж) від нальоту та каменю – щітки, пасти, скейлер.
Визначення кольору: природне освітлення, положення пацієнта, сидячи, видалена яскрава помада, поверхня зубів зволожена. Спочатку визначають приналежність зуба до колірної групи (А – червоно-коричнева, В – червоно-жовта, С – сіра, D – червоно-сіра), потім окремо визначають колір шийки та контактних поверхонь, колір тіла зуба, ріжучого краю.
ізоляція зуба (коффердам)
Препарування (розкриття, розширення, формування, створення фальцю на ½ товщини емалі)
Очищення та висушування порожнини. Не можна обробляти порожнину перекисом водню (кисень порушить полімеризацію адегзивної системи)
Накладення лікувальної прокладки (зазвичай під постійну пломбу накладають прокладку з гідроксид-цементу, що містить, точково, в проекції роги пульпи)
Якщо накладена лікувальна прокладка, або порожнина настільки глибока, що до пульпи – 1 мм, необхідно накласти на найглибшу ділянку ізолюючу прокладку зі склоіономерного цементу.
накладання матриці та клина (при необхідності)
Нанесення адгезивної системи
Протруювання емалі (не менше 15 секунд) та дентину (не більше 15 секунд)
змивання кислоти – 30 секунд
ізоляція від слини
висушуванняпорожнини за допомогою пилососа або відбитого повітря (не пересушити дентин)
нанесення праймера на дентин, 20-30 секунд, підсушування повітрям
нанесення адгезиву на емаль та покритий праймером дентин, підсушування, полімеризація світлом – 20 секунд.
Протруювання емалі (не менше 15 секунд) та дентину (не більше 15 секунд)
змивання кислоти – 30 секунд
ізоляція від слини
висушування порожнини за допомогою пилососа або відбитого повітря (не пересушити дентин)
нанесення 1-го шару однокомпонентної адгезивної системи, через 20-30 секунд - підсушування повітрям
нанесення 2-го шару, полімеризація – 20 секунд.
Очищення порожнини водою
висушування відбитим повітрям (не пересушити дентин)
приготування адгезивної системи (змішування 1:1, якщо в індивідуальному дозаторі активація дозатора)
нанесення адгезивної системи, 20-30 секунд, підсушування повітрям
полімеризація – 20 секунд.
Пошарове внесення та полімеризація композиту
Спочатку використовують опакові (непрозорі тони) відновлення дентину, потім – емалеві (прозорі).
Композит вносять шарами не товщі за 3 мм, полімеризують по 40 секунд з використанням м'якого старту.
«Направлена полімеризація» - шари композиту полімеризують через такні зуба або через вже затверділий композит, так як усадка спрямована у бік джерела світла, ми застосовуємо спрямовану полімеризацію, щоб запобігти пристінковий відрив матеріалу від зуба.
«U-полімеризація» - використовується, що сіли біля порожнини товсті непрозорі стінки, або якщо на зубі зафіксована металева матриця (неможливо використовувати спрямовану полімеризацію)
Якщо використовується пакований (практично безсадковий) композит, то його можнаполімеризувати, спрямовуючи світло прямо на матеріал.
Фінішна обробка пломби
Нанесення захисного шару (герметика поверхні)
Рекомендації пацієнту (утриматися протягом стік від вживання продуктів, що фарбують, не рідше 2 разів на рік – полірування композиту).
Пломбування порожнинIкласу
композити світлового затвердіння (макро-, міні-, гібриди; упаковані)
композити хімічного затвердіння (+ прокладка із СІЦ)
амальгама (+ прокладка – СІЦ, фосфат-цемент, спеціальна адгезивна система для амальгами)
силікофосфатні цементи (+ прокладка – СІЦ, фосфат-цемент)
Пломбування композитом світлового затвердіння:
глибокі ділянки заповнюють СІЦ
протравлюють, змивають, висушують
наносять адгезивну систему
пошарове внесення та затвердіння композиту: спрямована полімеризація або пряма полімеризація (композити, що упаковуються)
моделювання горбів та фісур з незатвердженого композиту
або: моделювання оклюзійної поверхні бором
перевірка оклюзійних контактів
шліфування та полірування пломби
нанесення герметика поверхні
Пломбування порожниниVIкласу композитом світлового затвердіння
композити світлового затвердіння (макро-, міні-, гібриди, упаковані)
композити хімічного затвердіння
силікофосфатний цемент – умовно
Якщо VIклас на ріжучому краї фронтального зуба, то піднебінну (мовну) стінку відновлюють із гібриду, а всетибулярну частину порожнини пломбують мікронаповненим. Можливе використання мікрогібридів.
Пломбування композитом світлового затвердіння:
протравлюють, змивають, висушують
наносять адгезивну систему
пошаровевнесення та затвердіння композиту: спрямована полімеризація або пряма полімеризація (композити, що упаковуються)
моделювання бугра (ріжучого краю) з незатвердженого композиту
перевірка оклюзійних контактів
шліфування та полірування пломби
нанесення герметика поверхні
Пломбування порожнини 5-го класу
композити (мікронаповнені, мікрогібриди, текучі);
Пломбування композитом світлового затвердіння:
порожнину ізолюють від слини та ясенної рідини за допомогою ретракційної нитки або пластикової матриці;
глибокі та підясенні ділянки заповнюють СІЦ;
протравлюють, змивають, висушують;
наносять адгезивну систему;
пошарове внесення та затвердіння композиту: спрямована полімеризація (перша порція відсвічується з боку ясен);
моделювання вестибулярної поверхні із незатвердженого композиту;
або: моделювання вестибулярної поверхні бором;