Етіологія пружної клишоногості з плоскостопістю
Вроджена плоскостопість є справжньою вадою розвитку; зустрічається значно рідше, ніж клишоногість. Придбана плоскостопість розвивається переважно протягом життя при порушенні співвідношень між навантаженням та пружністю м'язів та зв'язкового апарату стопи. При цьому певне значення мають маса тіла, професійні навантаження, травми (переломи кісток), паралічі чи рубцеві деформації.
Клініка пружної клишоногості з плоскостопістю
Типові сплощення поздовжнього склепіння стопи у зв'язку з перекручуванням в області між переднім відділом і тильною поверхнею стопи, а також зовнішня клишоногість внаслідок вальгусного положення стопи. Таранна кістка визначає контури медіальної кісточки («подвійна кісточка»).
Лікування пружної клишоногості з плоскостопістю
Лікування спочатку завжди здійснюється консервативно. Слід перевірити, чи можливе активне випрямлення поздовжнього склепіння (дефект постави). У позитивному випадку показані систематичні гімнастичні вправи для стопи, ходіння босоніж по траві, а також носіння підходящого та добре підігнаного взуття. Так звана рання дитяча зовнішня клишоногість усувається саме таким чином. Якщо можливе лише пасивне випрямлення стопи, додатково застосовуються вкладиші у взуття. Діти добре виправдали себе деторсионные вкладиші по Хоманну тощо. п. Використовуються також спеціальні устілки, якщо виправити положення з допомогою описаних вище коштів вдається. У важких випадках необхідне носіння ортопедичного взуття. Завжди повинні проводитись лікувальна гімнастика та фізіотерапевтичні заходи. При вродженій плоскостопії відразу після народження слід спробувати за допомогою ресресаційних гіпсових пов'язок, крок за кроком виправити дефекти. Пізніше застосовуютьсявкладиші, нічні шини, регулярно проводяться гімнастичні вправи. За відсутності помітних поліпшень чи повного виправлення дефекту показані оперативні втручання, спочатку м'яких тканинах, і потім і кістках.
Поперечна плоскостопість
Йдеться про розширення плюсни за рахунок розбіжності головок плюсневих кісток.
Етіологія поперечної плоскостопості
Поперечна плоскостопість поступово розвивається при неправильних співвідношеннях між навантаженням з боку маси тіла і пружністю м'язів і зв'язкового апарату, які стабілізують поперечний звід стопи.
Клініка поперечної плоскостопості
За рахунок сплощення поперечного склепіння стопи збільшується відстань між головками I-V плюсневих кісток, особливо сильно зміщується головка I пальця стопи в медіальну сторону. Головки II-IV плюсневых кісток зміщуються в підошовну сторону і додатково піддаються навантаженням з боку маси тіла, що призводить до утворення хворобливих мозолів. Крім того, збільшується напруга згиначів пальців стопи, внаслідок чого вони займають неправильне положення (молоткоподібні, пальці).
Лікування поперечної плоскостопості
Лікування проводиться тільки консервативно: призначається гімнастика для стоп, залежно від ситуації застосовуються вкладиші у взуття, що є у широкому продажу (валики у вигляді метелика). Ортопедичні черевики частіше виявляються необхідними при неправильному положенні пальців стопи або якщо поряд з поперечним плоскостопістю має місце також зовнішня клишоногість.
П'яткова стопа
Стопа утворює гострий кут із віссю гомілки і не згинається у підошовному напрямку.
Етіологія стопи п'яти
П'яткова стопа може бути вродженою, проте данапатологія не є справжньою вадою розвитку, а швидше вона утворюється в результаті аномального положення плода в матці. П'яткова стопа може бути придбаною внаслідок розвитку паралічів або травматичних ушкоджень. Клінічна картина. У новонароджених стопа може бути різко відхилена в дорсальному напрямку, займаючи положення біля переднього краю великогомілкової кістки. Стопу неможливо відвести у підошовний бік навіть пасивно. При нових паралічах пасивні рухи в підошовному напрямку спочатку не обмежені. Поступово, однак, без відповідного лікування може статися переростання згиначів через переважання сили розгиначів і пасивне виправлення неправильного положення стопи стає неможливим.
Лікування стопи п'яти
У новонароджених (є лише неправильне положення) воно полягає в поступовому накладенні гіпсових пов'язок, що редресують, аж до відновлення нормальної позиції в положенні підошовного згинання, що в більшості випадків досягається протягом декількох тижнів. Часто достатньо накладання простої шини, щоб зафіксувати стопу у протилежній позиції. При придбаній стопі п'яти проводять оперативні втручання на м'яких тканинах і кістках, можливе також застосування нічних шин або ортопедичного взуття.
Кінська стопа
Стопа утворює з віссю гомілки тупий кут і може переміщатися в дорсальному напрямі.
Етіологія кінської стопи
Кінська стопа в більшості випадків розвивається внаслідок млявих паралічів триголового м'яза гомілки. При спастичних паралічах вона виникає внаслідок функціонального переважання сили згиначів пальців стопи. Вона може бути наслідком неправильної іммобілізації ноги або, наприклад, тиску ковдри на носок стопипри тривалому постільному режимі. При цьому розтягу піддаються триголовий м'яз гомілки та згиначі пальців.
Клініка кінської стопи
Стопа не може бути активно приведена в положення, що становить прямий кут із віссю гомілки. Залежно від причини цієї патології, а також від тривалості страждання, це іноді неможливо зробити і пасивно (перерозтягування і контрактура м'язів-антагоністів). При пересуванні хворий спотикається, чіпляючись за підлогу провислим носком стопи.
Лікування кінської стопи
При свіжих паралічах поряд із звичайним лікуванням необхідно застосування ортопедичних засобів, що фіксують положення стопи під прямим кутом до осі гомілки (нічні шини при стопі п'яти). При неможливості здійснити корекцію пасивно слід спробувати поступово усунути патологічне положення стопи за допомогою гіпсових пов'язок, що редресують, а потім застосовувати нічні шини. Для ходьби використовуються тяги для стопи п'яти, п'яткові шини, ортопедичне взуття або бандажі. Шляхом оперативного подовження сухожилля п'яти може бути досягнуто відновлення м'язового рівноваги. Можливе також проведення артродезу гомілковостопного суглоба з наданням стопі найбільш сприятливого у функціональному відношенні положення.
Порожня стопа
Поздовжнє склепіння стопи різко виражене, за рахунок чого вона виглядає укороченою.
Етіологія порожнистої стопи
Порожня стопа може бути вродженою та набутою внаслідок паралічів.
Клініка порожнистої стопи
Через надмірне піднесення поздовжнього склепіння контури суглоба на тилі стопи визначає I клиноподібна кістка. В результаті утворюється високий підйом. При носінні звичайного взуття з'являються болі внаслідок здавлення; при більш тяжких порушеннях і при комбінації зрозширенням поперечного склепіння стопи (порожниста стопа з плоским поперечним склепінням), а іноді з кігтеподібним положенням пальців стопи в залежності від навантаження з боку маси тіла можуть виникати значні болі.
Лікування порожнистої стопи
Поряд з обов'язковим проведенням лікувальної гімнастики в період прискореного зростання можна застосовувати вкладиші, які так само, як і при клишоногості, не надають поздовжньому склепенню якоїсь особливої форми, а прилягають до кістки п'яти і дистальним відділам плюсни, сприяючи сплощенню склепіння за рахунок тиску маси тіла. Дорослим слід вкладати у взуття устілки чи носити ортопедичне взуття. Оперативні втручання показані лише за значних деформацій.
Серпоподібна стопа
Серпоподібна стопа виникає внаслідок приведення плеснових кісток.
Етіологія серповидної стопи
Серпоподібна стопа є переважно вродженою патологією, її можна розглядати як різновид клишоногості. Не виключено розвиток цієї деформації та внаслідок травми.
Клініка серповидної стопи
Приведення плеснових кісток по відношенню до тильної сторони стопи може бути виражене різною мірою, залежно від цього можлива більш менш успішна пасивна корекція. Навантаження викликають біль.
Лікування серповидної стопи
Лікування при вродженій деформації слід розпочинати відразу після народження. Для цього накладають гіпсові пов'язки, що рересують. Як правило, до моменту, коли дитина самостійно встає на ніжки та починає ходити, дефект повністю усувається. В іншому випадку застосовуються нічні шини з вкладишами, що приводять стопу. Тільки у виняткових випадках пізніше може знадобитися ортопедичне взуття.
Підошвенні п'ятковішпори
На нижній поверхні бугра кістки п'яти утворюється шиловидне кісткове розростання.