Етіологія та патогенез - Студопедія

Тема: «Синдром гостра дихальна недостатність»

План

1. ОДН – визначення, етіологія та патогенез.

2. Клінічні прояви синдрому

3. Діагностика дихальної недостатності

4. Тактика фельдшера та невідкладна допомога

5. Лікування та ведення пацієнта залежно від етіології ГДН

1. Визначення, етіологія та патогенез.

Гостра дихальна недостатність – синдром, в основі якого лежить порушення доставки достатньої кількості кисню до артеріальної крові та виведення відповідної кількості вуглекислого газу з венозної крові до альвеол. Порушення легеневого газообміну призводить до зменшення ра02 (гіпоксемії) та збільшення pаCO2 (гіперкапнії). Діагностичний критерій ОДН - зниження ра02 нижче 50 мм рт.ст. та/або раС02 більше 50 мм рт.ст. (нормальний газообмін раО2 – 80-100мм.рт.ст., раСО2 34-46мм.рт.ст.) Парціальний тиск кисню та двоокису вуглецю в альвеолярному повітрі є тією силою, з якою молекули цих газів прагнуть проникнути через альвеолярну мембрану Для взяття крові пунктують артерію (променеву, плечову або стегнову) або кров беруть з артеріального катетера в шприц, що містить гепарин. Після видалення повітря шприц відразу поміщають у контейнер з льодом та відправляють у лабораторію.

Етіологія та патогенез

Основними патогенетичними механізмами розвитку гострої ДН є порушення вентиляції (транспорт кисню до альвеол), перфузії (транспорт крові) та дифузії (обмін газів через альвеолярно-капілярну мембрану), які розвиваються протягом декількох хвилин або годин і потребують невідкладних терапевтичних заходів.

Класифікація ОДН:

1) Залежно від етіологічнихфакторів:

Розрізняють первинну (патологія доставки кисню до альвеолів) та вторинну (порушення транспортування кисню від альвеол до тканин) гостру дихальну недостатність.

1. Причини первинної ГДН: Порушення функції апарату зовнішнього дихання та регулюючих його систем

- больовий синдром із пригніченням зовнішнього дихання (перелом ребер, торакотомія)

- порушення прохідності верхніх дихальних шляхів (бронхіт та бронхіоліт з гіперсекрецією слизу та розвитком обтураційних ателектазів, набряк гортані, стороннє тіло, аспірація)

- Недостатність функціонування легеневої тканини (масивна бронхопневмонія, ателектази спадання частки легені)

- Порушення центральної регуляції дихання (черепно-мозкова травма, електротравма, передозування наркотиків, аналептиків)

- недостатня функція дихальної мускулатури (поліомієліт, правець, ботулізм)

2. Причини вторинної ГДН:

- масивні невідшкодовані крововтрати, анемія

- гостра серцева недостатність з набряком легень

- емболії та тромбози гілок легеневої артерії

- внутрішньоплевральні та позаплевральні здавлення легень

- паралітична непрохідність кишечника

2) Залежно від механізму розвитку виділяють два види гострої дихальної недостатності:

1. Вентиляційна дихальна недостатність (гіперкапнічна) проявляється зниженням альвеолярної вентиляції. Ця форма дихальної недостатності супроводжується підвищенням вмісту СО2 у крові, дихальним ацидозом, артеріальною гіпоксемією.

Причини вентиляційної дихальної недостатності:

 Пригнічення дихального центру наркотичними, седативними лікарськими препаратами, барбітуратами або у зв'язку із захворюваннями та (або)черепно-мозковою травмою (інфаркт, набряк головного мозку, кома різної етіології);

 Порушення проведення нервових імпульсів до дихальних м'язів (внаслідок травматичного пошкодження спинного мозку, інфекції типу поліомієліту, периферичного невриту або нервово-м'язової блокади, спричиненої м'язовими релаксантами, міастенією та іншими факторами);

 Слабкість або дисфункція дихальної мускулатури, «втома» діафрагми – часта причина гострої дихальної недостатності у пацієнтів, які перебувають у відділеннях реанімації та інтенсивної терапії. Це може бути викликано тривалою механічною вентиляцією легень, недостатнім енергетичним забезпеченням, застосуванням глюкокортикостероїдів, дисбалансом калію, магнію та фосфору, застійною серцевою недостатністю.

 Порушення акту дихання може спостерігатися при травмі або деформації грудної клітки, пневмотораксі, плевральному випоті, відсутності екскурсії діафрагми.

До факторів, що сприяють вентиляційній недостатності, відноситься ожиріння, старечий вік, паління, кахексія. Підвищене утворення СО2 у тканинах, яке спостерігається при гіпертермії, гіперметаболізмі, переважно при вуглеводному енергетичному забезпеченні, не завжди компенсується збільшеним обсягом легеневої вентиляції.

2. Паренхіматозна дихальна недостатність (гіпоксемічна) характеризується розвитком артеріальної гіпоксемії на тлі зниженого, нормального або підвищеного рівня СО2 в крові. Вона розвивається внаслідок ураження легеневої тканини, набряку легень, тяжкої форми пневмонії інших причин і призводить до вираженої гіпоксемії. Причини паренхіматозної дихальної недостатності:

 Травма, сепсис, системна запальна реакція (медіатори запалення, що звільняються)

 Тяжкі форми пневмонії;

 Набряк легень (викликаний підвищенням гідростатичного тиску в легеневих капілярах або проникності капілярної стінки);

 Тяжка форма бронхіальної астми;

 Емболія легеневої артерії;

 Масивна бронхологічна аспірація.

Чи не знайшли те, що шукали? Скористайтеся пошуком:

Вимкніть adBlock! і оновіть сторінку (F5)дуже потрібно

---