Філери протипоказання, Портал
За редакцією:
Євген Шагов - к.м.н., лікар дерматовенеролог, керівник клініки Shagov Aesthetic Medicine, головний лікар Aesthetic Consilium Clinic, науковий керівникAesthetic Consilium, e3-summit Congress, міжнародний тренер з ботулінотерапії (IPSEN, Франція), член AAAAM та ESLDM
Ретельний відбір пацієнтів, відповідне утворення, володіння техніками введення, вміння розпізнати ранні ознаки ускладнень та вжити необхідних заходів допоможуть лікарю зменшити як трагічність наслідків цих ускладнень, так і їхню частоту.
Не менше значення мають і очікування пацієнтів від процедур, а також поінформованість про протипоказання та ризики ін'єкцій дермальних наповнювачів. З обережністю слід працювати з пацієнтами, які демонструють ознаки психічного розладу чи дисморфофобії. Слід також опитати пацієнта про наявність системних захворювань та пройдені раніше косметологічні процедури.
Процедури поповнення обсягів м'яких тканин робляться виключно за бажанням пацієнта, проте, з медичної точки зору, не всі бажаючі є хорошими кандидатами для подібних процедур. Деякі захворювання є безумовними протипоказаннями до ін'єкцій філерів (Таблиця 1). В інших випадках пацієнти можуть демонструвати неявну симптоматику, тоді рішення щодо можливості проведення ін'єкцій лікар приймає в індивідуальному порядку.
Оцінку ризиків виникнення небажаних явищ зручно проводити за наявності шкірних чи системних захворювань. При цьому не можна забувати, що між ними існує прямий взаємозв'язок, тому пацієнта потрібно ретельно опитати про всі наявні захворювання і медикаментозну терапію, в тому числі про ті факти, що проводиться.які пацієнту можуть здаватися незначними.
Насамперед завжди слід вивчити список протипоказань, що міститься в інструкції до препарату. Як правило, вони стосуються складу продукту, тому пацієнтам, які мають алергію чи анафілактичні реакції в анамнезі, ін'єкції філерів робити не варто.
Потенційні пацієнти з аномально тонкою шкірою або її атрофією, що спостерігається, наприклад, після тривалої оральної або топічної терапії гормональними засобами, а також за наявності таких захворювань, як анетодермія, атрофодермія, або витончення шкіри тильного боку кистей рук внаслідок ревматоїдного артриту, є невідповідними введення філерів на малу чи середню глибину. Дуже тонка шкіра повік і щік з безліччю зморшок також є протипоказанням до ін'єкцій філерів.
Таблиця 1. Протипоказання до ін'єкцій філерів
Стан
Є абсолютним протипоказанням
Процедура призначається за рішенням лікаря
Не є явним протипоказанням
Активна інфекція шкіри
Імпетиго, простий герпес, підшкірний кліщ, різнобарвний лишай, акне, бородавки плоскі
Алергічні висипання, контактний дерматит, синдром чутливої шкіри, себорейний дерматит, активна форма червоного плоского лишаю, розацеа
Активна ЛОР або стоматологічна локалізована інфекція
Інфекції носоглотки, вушного каналу, альвеолярний абсцес, періодонтит
Активна загальна інфекція
Гастроентерит, інфекція сечового міхура, пієлонефрит і т.д.
Інші загальні запальні захворювання
Остеоартрит, піодермія в області віддаленої від зони естетичної корекції
Неінфекційні захворювання ШКТ
Хвороба Крона,язвений коліт
Гіперчутливість до компонентів філера, у тому числі до лідокаїну, хронічна кропив'янка, набряк Квінке
Системні вірусні інфекції
Будь-які стани, які можуть призводити до виникнення феномену Кебнера
Червоний плоский лишай, лишай блискучий, склеротичний атрофічний лишай, псоріаз, звичайні бородавки
Змішане захворювання сполучної тканини
Кільцеподібна склеродерма, системний червоний вовчак
Інші форми колагенозу
Синдром Марфана, синдром Елерса-Данлоса
Змішане захворювання сполучної тканини
Дерматоміозит/поліміозит, червоний вовчак, ревматоїдний артрит
Імуносупресивна терапія пацієнтів після трансплантації
Після трансплантації серця, печінки, нирки, кісткового мозку: підвищений ризик виникнення інфекцій
Дисфункція щитовидної залози
Не є протипоказанням до введення філлерів, проте лікар повинен пам'ятати про ймовірний набряк верхніх повік, що виникає не через введення філлера
Порушення обміну речовин
Не є протипоказанням, проте філер може бути помітним у пацієнтів з недостатнім об'ємом підшкірної жирової клітковини та тонкою шкірою.
Стану, що впливають на пігментацію
Мелазма та післязапальна гіперпігментація
Типи шкіри 5 і 6 по Фіцпатрик, вітіліго, альбінізм
Системні бактеріальні інфекції
Гемостатичні розлади, порушення згортання крові
Гемофілія, патологія обміну гемоглобіну, таласемія
Баріатричні операції з шунтування шлунка
Можуть скорочувати тривалість естетичного ефекту
Інфекція у місці введення філлера або у прилеглих тканинах може загостритися та призвести до розвитку небажаних реакцій.Тому ін'єкції філерів пацієнтам із поточною шкірною інфекцією протипоказані. До таких інфекцій відносять, у тому числі, вірусні інфекції, наприклад, простий герпес та вірус папіломи людини; контагіозний молюск; бактеріальні інфекції, спричинені бактеріями стрептококи або стафілококи, наприклад імпетиго; дріжджові інфекції; pityrosporum-фолікуліт. Наявність запальних елементів акне, викликаного Propionibacterium acne, або розацеа також роблять пацієнта невідповідним кандидатом дляконтурної пластики.
За наявності ознак активного ВПГ варто відкласти процедуру та призначити профілактичне лікування з метою запобігти реактивації вірусу та його поширенню. При контурній пластиці періоральної області та губ у пацієнтів із ВПГ в анамнезі слід призначити профілактичні препарати для запобігання реактивації вірусу.
Пацієнтам з інфекційними захворюваннями, такими як синусит, захворювання пародонту, інфекціями носоглотки, вушного каналу або дентальним абсцесом, ін'єкції філерів робити не рекомендовано до зникнення симптомів зазначених захворювань. З'являється все більше клінічних доказів того, що такі інфекції можуть проникати в дію введення філера і призводити до утворення біоплівок.
Ін'єкції дермальних філерів можуть призводити до загострення різних захворювань шкірних покривів або сполучної тканини, деякі з цих станів, наприклад, помітні рубці,гіпертрофічні та келоїдні рубці, бульозні дерматози, піодермія, колагенози, синдроми Марфана та Елерса- змішане захворювання сполучної тканини, будь-які стани, що можуть призводити до виникнення феномену Кебнера, псоріаз є протипоказаннями до контурної пластики. Ін'єкції філерів також можуть призводити до погіршенняімунодефіцитних станів, наприклад, реакції "трансплантат проти господаря", хронічної кропив'янки, набряку Квінке, так само, як і ці стани можуть впливати на поведінку філлера в тканинах.
Наукових даних, які свідчать про певний вплив аутоімунних захворювань на поведінку введених дермальних філерів немає, тому пацієнтам з ВІЛ, ревматоїдним артритом, діабетом та склеродермією контурну пластику робити можна за умови нормального ранозагоювання.
Можливість проведення процедур контурної пластики у пацієнтів з туберкульозом, гранулематозом Вегенера, трансплантованими органами, хворобою Крона, виразковим колітом, непереносимістю харчових продуктів, захворюваннями сечових шляхів, порушеннями функцій нирок, печінки, щитовидної залози, катаболічним статусом або виснаженням.
Порушення гемостазу та згортання крові, наприклад, коагулопатія, дефіцит С-реактивного білка, гемофілія, а також порушення структури гемоглобіну, такі як таласемія, вимагають ретельної оцінки клінічної картини та тяжкості стану.
Імуносупресивні стани не завжди є протипоказаннями до ін'єкцій філерів, проте слід уникати використання філерів полімолочної кислоти. Клінічні дані свідчать про те, щофілери гіалуронової кислоти можна безпечно вводити пацієнтам з порфірією.
Щоб зменшити ймовірність виникнення гематом, пацієнту слід припинити прийом будь-яких протизапальних та антитромбоцитарних препаратів (якщо це можливо) за тиждень до наміченої процедури контурної пластики. Незважаючи на наявність деяких доказів того, що антитромбоцитарну терапію можна не переривати, вона може підвищувати ризик кровотеч у деяких пацієнтів. Пацієнти з кардіоваскулярнимистентами, а також антикоагулянти, що приймають, повинні бути попереджені про можливі ризики.
Незважаючи на безпеку переважної більшості філерів гіалуронової кислоти, повністю виключити ймовірність виникнення ускладнень не можна. Помірні і локальні небажані явища носять досить поширений характер. Уникнути посттравматичної набряклості та/або гематом важко, втім, у разі їх виникнення останні швидко зникають. Безумовно, гематоми з більшою ймовірністю виникають при швидкому, агресивному введенні, ін'єктуванні великих об'ємів філера та формуванні великих болюсів, роботі голкою, а не канюлею, досить великого діаметру. Діяти слід обережно при використанні будь-якої техніки введення.
Вибір часу для процедур контурної пластики
Ботулінотерапію слід проводити за 2 тижні до контурної пластики. Вплив ботулотоксинів дозволить оцінити необхідність корекції статичних зморшок та глибоких складок за допомогою філерів. З погляду безпеки, протипоказань до проведення контурної пластики в один день із ботулінотерапією немає.
Інтервал між контурною пластикою та мікродерамбразією,хімічними пілінгами та IPL-процедурами повинен становити 1-2 тижні, фракційне омолодження варто відкласти на 4 тижні. Ультразвуковий SMAS-ліфтинг можна виконувати в один день з контурною пластикою, виконуючи його першим, або проводити через тиждень-два і пізніше, уникаючи впливу ультразвуком в проекції філера.
Що стосується введення біорозкладних філерів поверх перманентних, то питання безпеки такої практики залишається відкритим. Багато фахівців ставляться до неї вкрай негативно, оскільки ускладнення після біонерозкладних філерів трапляються набагато частіше і мають відстрочений характер.
При введенні двох типів філерів та виникненні небажаних явищ встановити їх причину без біопсії та дослідження зразків препарату неможливо. Більше того, тривалість, етапи та прогноз лікування ускладнень після двох різних філерів можуть бути абсолютно різними. З обережністю слід вводити філери в область раніше встановлених імплантатів – політетрафлуороетилену, біологічних гвинтів та пластин із полімолочної кислоти.
Щоб уникнути можливих інфекцій та алергії, контурну пластику не слід робити відразу після планових медичних процедур (у тому числі, вакцинації). Щоб мінімізувати ризик поширення гематогенних інфекцій та формування біоплівок, стоматологічні процедури повинні бути зроблені за 2 тижні до або через 2 тижні після ін'єкцій філерів.
Пацієнти повинні бути попереджені про ймовірні ризики, дотримуватись обережності та правил гігієни, не чіпати область введення філера протягом декількох годин, не наносити декоративну косметику (особливо помаду після збільшення губ) протягом 24 годин.