Флуоресцентна ангіографія сітківки - опис методу, трактування результатів
Флуоресцентна ангіографія сітківки - метод дослідження очного дна, який покращує візуалізацію дрібних судин сітківки та судинної оболонки, дозволяючи загалом оцінити судинне ложе сітківки та кровообіг у ній.
При цьому дослідженні після внутрішньовенного введення контрастної речовини - флюоресцеїну натрієвої солі спеціальною фотокамерою здійснюють високочастотну фотозйомку судин очного дна.
Метою дослідження є документальне підтвердження стану кровообігу сітківки при внутрішньоочній патології (діабетичні та інші ретинопатії, пухлина, порушення кровопостачання та запальні зміни, макулярні дистрофії).
Опис методу
Для проведення ФАГ потрібні камера для знімків очного дна, краплі очей з мідріатиком, серветки зі спиртом, джгут, голка-"метелик" 21-го калібру, 5-10-міліліт-ровий шприц, 2 мл 25% розчину флюоресцеїну або 5 мл 10 % флюоресцеїну, невелика кількість перев'язувального матеріалу, лоток у разі блювоти, набір щодо реанімаційних заходів.
Пацієнту закопують краплі, що розширюють зіницю (Мідріацил, Тропікамід, Ірифрин та ін.). Зазвичай досягнення максимального мідріазу роблять 2 інстиляції протягом 15-40 хв.
Після досягнення мідріазу зручно усаджують пацієнта в крісло обличчям до камери.
Пацієнт повинен бути в легкому, зручному одязі, що не здавлює шию.
Пацієнта просять покласти підборіддя на підставку, притулившись чолом до перекладини, зімкнути щелепи, дивитися прямо перед собою, не контролюючи моргання та спокійно дихаючи.
Ліктьову вену пунктують і до введення барвника роблять кілька знімків. Слід переконатися, що рука пацієнта розігнута, за необхідності можна використовувати підставку.
Пацієнта попереджають про те, що барвник будуть вводити швидко і нагадують про необхідність залишатися нерухомим і продовжувати дивитися прямо перед собою. Після цього вводять барвник.
У пацієнта можуть з'явитися нудота та почуття жару. Слід заспокоїти пацієнта і стежити за тим, чи не з'являться ознаки непереносимості барвника (блювання, сухість та металевий присмак у роті, раптова рясна салівація, чхання, запаморочення, втрата свідомості, кропив'янка). У поодиноких випадках може розвинутись анафілактичний шок.
Після введення барвника з частотою один знімок на секунду виконують 25
Обережно видаляють голку разом зі шприцом, на місце ін'єкції накладають пов'язку, що давить.
При необхідності зробити відстрочені знімки дають пацієнтові відпочити 20 хв, після чого знову садять його для дослідження та роблять 5-10 знімків. Через 1 год після ін'єкції фотографії робити не має сенсу.
Нагадують пацієнтові про те, що зміна кольору шкіри та сечі може зберігатися протягом 1-2 діб після дослідження, і рекомендують пити більше рідини, щоб прискорити виведення барвника.
Пацієнту пояснюють, що нечітке бачення близько розташованих предметів збережеться протягом не більше 12 годин і що в цей період слід уникати прямого сонячного світла і утримуватися від водіння автотранспорту.
Слід уважно поставитися до пацієнта, тому що у нього можуть з'явитися нерізко виражені побічні реакції у вигляді нудоти, блювання, чхання, парестезії язика та запаморочення.
У разі важких ускладнень необхідно мати під рукою набір щодо реанімаційних заходів. Ймовірно розвиток таких серйозних алергічних реакцій, як набряк гортані, бронхоспазм, зупинка дихання. Будь-яку реакцію відзначають уісторії хвороби
Голка повинна правильно розташовуватись у вені. Екстравазальне введення барвника болісно.
Результати
Через 12-15 с після швидкого введення у ліктьову вену флюоресцеїн досягає сітківки (фаза наповнення). Після наповнення капілярів судинної оболонки сітківка починає флюоресціювати, набуваючи рівномірно-плямистого вигляду. В артеріальній фазі барвник заповнює артерії, а артеріовенозна фаза триває від повного заповнення артерій та капілярів до моменту виявлення речовини у венах. Від початку випорожнення артерій до заповнення та випорожнення вен протікає венозна фаза. Через 30-60 хв після ін'єкції, коли флюоресцеїн не визначається (або майже не визначається) у судинах сітківки, настає заключна фаза рециркуляції. Екстравазація барвника в нормі не спостерігається.
Відхилення від норми
Складні та різноманітні дані флюоресцентної ангіографії повинні інтерпретуватися висококваліфікованим офтальмологом із великим досвідом діагностики патології сітківки. На ранньому відрізку фази наповнення виявляються мікроаневризми, артеріовенозні шунти та неоваскуляризація. За такими ознаками, як уповільнення або відсутність струму крові артеріями, стеноз або повільне спорожнення вен, можна діагностувати артеріальну оклюзію. Венозна оклюзія може виражатися у розширенні судин та екстравазації флюоресцеїну. При тривало існуючої оклюзії можна візуалізувати реканалізацію та розвиток колатералей.
При гіпертензивній ретинопатії виявляють ділянки з звивистими судинами, мікроаневризми навколо зон, позбавлених капілярної перфузії, та просочування тканини сітківки барвником. Навколо аневризм та капілярних гемангіом можливі затіки барвника та типові скупчення щільного жовтого ексудату. Ангіографічна картинапри пухлинах неоднозначна і залежить від їхньої гістологічної будови. Ступінь флюоресценції місць набряку або запалення сітківки та фіброзної тканини може змінюватись. При набряку соска зорового нерва відзначається затік барвника в ділянці диска.
Чинники, що впливають на результат флюоресцентної ангіографії сітківки
Недостатній огляд очного дна через неповне розширення зіниці (погана якість знімків). Катаракта, помутніння оптичних середовищ ока або нездатність пацієнта тримати очі відкритими та сидіти нерухомо (погана якість знімків).
Процедура флюоресцентної ангіографії сітківки ока проводиться у спеціалізованих офтальмологічних клініках, зі спеціальною апаратурою та сертифікованими фахівцями.