Функція яєчників після гістеректомії.
Якоюсь мірою активацію досліджень, присвячених передчасному згасанню функції яєчників, "спровокувала" робота A. Oldenhave та співавт. [6].
Автори, очевидно, не мали можливості діагностувати менопаузу за допомогою УЗД і визначення рівня в крові естрадіолу і ФСГ, обмовляючи, до речі, не надто велику достовірність суб'єктивної оцінки самою жінкою відчуваних нею відчуттів як припливів, спробували довести більшу частоту припливів у жінок після ГЕ на підставі більшої інтенсивності вони мають 23 неспецифічних симптомів, які, на думку, часто поєднуються зі специфічними, тобто. припливами, пітливістю та сухістю піхви.
Ці невирішені питання спонукали нас провести власне дослідження.
Матеріал та методи
До початку обстеження тривалість виключення менструальної функції менше 1 міс була у 7 (5,8%) жінок, від 1 міс до року – у 40 (33,1%), від 1 року до 2 років – у 15 (12,4%) ), від 2 до 5 років - у 30 (24,8%), від 5 до 10 років - у 18 (14,9%) і більше 10 років - у 11 (9,1%) осіб (медіана дорівнювала 2 рокам ).
Субтотальна ГЕ була зроблена 32 (26,5%) жінкам, тотальна – 89 (73,5%), обидва яєчники зберегли 36 (29,8%) жінкам, тільки правий яєчник – 38 (31,4%), тільки лівий – 47 (38,8%). Збережені яєчники рідко були "інтактними". Часто необґрунтовано проводилася резекція їх у зв'язку з "кістозною дегенерацією", хоча ніхто не може відповісти на питання, які результати очікують отримати від видалення частини яєчника.
Скарги, пов'язані з перенесеною операцією, висували 72,5% жінок. Найчастішими скаргами після видалення матки зі збереженням усієї або частини яєчникової тканини були припливи та пітливість (табл. 1), які можуть бути симптомами передчасної недостатності збереженої яєчникової тканини, табіль, позначені в табл. 1 як "інші". Вони включали болі в попереку (у 19 жінок), болі внизу живота (у 21). Як правило, причиною цих болів є залишені під час операції яєчники та спайковий процес - "синдром залишених яєчників".
Таблиця 2. Вміст гормонів у периферичній крові у жінок після ГЕ із збереженням яєчникової тканини (n=121)
 |
Особливий інтерес становить час появи припливів після видалення матки. У нашому дослідженні 8 (6,7%) жінок відзначили появу відчуттів, які вони розцінили як припливи, у перші після операції дні (менш як через 1 міс), 9 (7,4%) - через кілька місяців (менше ніж через 12 міс), решта 27 (22,3%) - за кілька років. За даними N. Siddle та співавт. [8], з 90 жінок, які вони спостерігали в перші 2 роки припливи з'явилися у 34%, але були в цій групі і такі пацієнтки, у яких припливи з'явилися тільки через 15 років.
Таблиця 1. Скарги жінок, які перенесли ГЕ із збереженням яєчникової тканини (n=121)
 |
Результати та обговорення
Після ГЕ зі збереженням придатків виділяють ранні або гострі зміни стероїдогенезу в яєчниках і пізні [5, 9].
Кров для дослідження вмісту гормонів брали на 6-7 добу після операції, щоб виключити вплив наркозу, операційного стресу, інфузійної та знеболювальної терапії.
На 6-7 добу після операції (рис. 1) відзначалося таке ж різке і достовірне (p