Фурункул та фурункульоз, симптоми та лікування фурункулу
Фурункул – це глибокий фолікуліт з наявністю потужного перифолікулярного інфільтрату та некрозу у центрі.
Етіологія та патогенез. Збудник фурункула – золотистий, рідше білий або інші різновиди стафілокока. У виникненні фурункула, окрім стафілокока, відіграють роль ще зміна загальної реактивності організму, ослаблення його опірності під впливом різноманітних, шкідливо діючих факторів, серед яких велике значення має застуда.
При з'ясуванні патогенетичних факторів у хворого, який страждає на фурункульоз, необхідно провести ретельне обстеження стану його організму, зокрема дослідити кров на цукор з навантаженням (100 г глюкози) для побудови цукрової кривої, оскільки одноразове дослідження крові на цукор може не виявити початкових, прихованих форм порушень вуглеводного обміну.
Фурункули часто супроводжують різних свербіжних захворювань шкіри, причому вони виникають внаслідок розчісування. Їх виникненню сприяє також загальна зміна реактивності організму (шкіри), зумовлена основним захворюванням.
Прийнято розрізняти: а) поодинокі фурункули; б) множинні; в) фурункульоз.
Клінічна картина . Фурункул зазвичай починається гостро як глибокий фолікуліт з потужним перифолікулярним інфільтратом і некрозом, що швидко розвивається в центрі. Однак фурункул може розвиватися і поступово з остиофолликулита внаслідок поширення запального процесу вглиб фолікулом. У таких випадках остиофолликулит перетворюється на глибокий фолікуліт, потім при наростанні запальних явищ у сполучній тканині з фолікула формується типовий фурункул.
Протягом кількох днів фурункул «дозріває», потім розкривається, при цьому виділяється відносно невелика кількість гною, основна ж масафурункула залишається у вигляді жовтого некротичного стрижня і навколишнього стрижень інфільтрату, що не розпався. Після відторгнення некротичного стрижня оголюється глибокий зяючий канал, який поступово заповнюється грануляціями і гоїться рубцем.
Суб'єктивні симптоми. Скарги на біль, іноді дуже інтенсивні, особливо при локалізації фурункула в місцях проходження нервів і сухожиль, а також при виникненні фурункула на ділянці шкіри, щільно спаяної з тканинами або кісткою, що підлягають (у зовнішньому слуховому проході, на крижах і т. п.).
Загальні симптоми. Поодинокі фурункули зазвичай не супроводжуються загальними симптомами, вони виражені при появі кількох фурункулів, при цьому, як правило, підвищується температура до 37,5-38 градусів і значно погіршується самопочуття.
Локалізація. Фурункул може локалізуватися на будь-якій ділянці шкірного покриву, крім долонь та підошв. Особливо небезпечна локалізація на обличчі, наприклад, в області носа, на верхній губі. У названих місцях фурункул може викликати небезпечне для життя ускладнення - тромбоз мозкових судин. Втім, на будь-якій ділянці фурункул становить серйозну загрозу в ослаблених суб'єктів та людей похилого віку. Особливо слід застерігати від поганої звички видавлювати фурункул після його розтину, оскільки це може призвести до розвитку сепсису.
Течія . Середня тривалість циклу розвитку фурункулу 7-10 днів, проте нерідко захворювання затягується внаслідок появи нових фурункулів. Іноді хвороба триває протягом місяців, навіть років унаслідок рецидивів. Таку хронічну рецидивну форму цього захворювання називають фурункульозом. Вона спостерігається зазвичай в осіб ослаблених, які страждають на діабет або іншими загальними захворюваннями.
1. Найкращі результати лікування при фурункулах тафурункульоз виходять від внутрішньом'язового застосування пеніциліну. Для поодиноких фурункулів достатньо 5-6 ін'єкцій по 200 000 ОД на кожну ін'єкцію протягом 2 діб. У більш завзятих випадках необхідно довести загальну дозу до 2000000-4000000 ОД пеніциліну. Тетрациклін або тераміцин внутрішньо 200 000 ОД 3-4 рази на день у сумарній дозі до 5 000 000 ОД.
2. Із імунобіологічних препаратів призначають стафілококовий анатоксин підшкірно, починаючи з дози 0.2 мл. Додаючи кожну наступну ін'єкцію по 0,1 мл, доводять дозу до 1 мл; ін'єкції проводять один раз на 3 дні після зникнення реакції від попередньої ін'єкції.
3. Хороші результати дає також аутогемотерапія, яку слід застосовувати як стимулююче лікування від 5 до 10 мл крові на впорскування через день; на курс 8-10 ін'єкцій. При фурункульозі аутогемотерапію можна поєднувати із застосуванням анатоксину.
4. При завзятому фурункульозі рекомендується опромінення ртутно-кварцовою лампою еритемними дозами по зонах шкірного покриву.
5. При виявленні порушень вуглеводного обміну необхідно призначати відповідне дієтичне лікування та інсулін, дозування якого визначається залежно від ступеня цих порушень.
Зовнішнє лікування фурункульозу має другорядне значення. В основному воно зводиться до запобігання розповсюдженню фурункулів на інші ділянки шкірного покриву. З цією метою необхідно проводити протирання навколишньої шкіри 70 ° камфарним або саліциловим спиртом, особливо в той період, коли фурункул розкриється. Не рекомендується призначати на фурункули компреси, що зігрівають, так як це може сприяти дисемінації піодерміту. Дрібні фолікуліти, з яких можуть розвинутись фурункули, необхідно стерильно розкривати та змащувати 1-4% розчином марганцевокислогокалію або 20% розчином ляпісу.
На окремі фурункули, що ще не розкрилися, рекомендується накладати іхтіолові коржики (ватку, змочену чистим іхтіолом, накладають на фурункул, іхтіол густіє, підсихає і приклеює ватку до шкіри).