Гематома, симптоми та лікування гематоми
Гематома - обмежене скупчення крові при закритих та відкритих ушкодженнях органів та тканин з розривом (пораненням) судин; при цьому утворюється порожнина, що містить рідку або згорнуту кров.
Класифікують гематому залежно від локалізації (субсерозна, субдуральна, внутрішньом'язова та ін), відношення до просвіту кровоносної судини (пульсуюча, непульсуюча), стану крові, що вилилася (згорнулася, інфікована, нагноєна). Основними симптомами гематоми, розташованої в підшкірній клітковині та м'язах, є біль, наявність обмеженої припухлості, порушення функції відповідних м'язів, зміна кольору шкіри від лілово-червоного до жовто-зеленого, нерідко підвищення місцевої температури. При гематомі внутрішніх органів першому плані виступають симптоми здавлення останніх.
Гостра травматична субдуральна гематома- скупчення крові в просторі між внутрішнім листком твердої мозкової оболонки та арахноїдальної оболонкою головного мозку. У пацієнтів із гострою травматичною субдуральною гематомою зазвичай виявляють значно більше первинне пошкодження головного мозку, ніж у пацієнтів епідуральної гематомою, тому результати лікування цієї групи хворих значно гірші. Так само буваєхронічна субдуральна гематома, яка зазвичай виникає у людей похилого віку (середній вік - 63 роки). Менш ніж у 50% їх в анамнезі вдається виявити черепно-мозкову травму. У 20-25% випадків хронічна субдуральна гематома буває двосторонньою.
Гематома епідуральна— локальне скупчення крові у просторі між внутрішньою поверхнею черепа та зовнішнім листком твердої мозкової оболонки (епідуральний простір).
Лікування гематоми
Лікування невеликих гематом консервативне: місцево холод тадавить, анальгетики, а через кілька днів після травми - фізіотерапевтичні процедури. При великих гематомах показана евакуація рідкої крові шляхом пункції з подальшим накладенням пов'язки, що давить. У разі відновлення кровотечі показано розтин гематоми, перев'язка судини, що кровоточить або накладання судинного шва. При нагноєнні гематом показано її розтин та дренування. За неускладнених гематом прогноз, як правило, сприятливий.
Гематома внутрішньомозкова травматична. Лікування здебільшого консервативне: підтримка вітальних функцій; корекція внутрішньочерепного тиску з метою його підтримання нижче 25 мм рт.ст. (Манітол, вентрикулярний дренаж, барбітурати, гіпервентиляція). При виникненні дислокації та вклинення (або явної загрози їхньому розвитку) показано оперативне втручання.
Гостра травматична субдуральна гематома. Найчастіше при гострої субдуральной гематомі необхідне екстрене оперативне втручання — краниотомия, видалення гематоми. Абсолютне показання до операції - гематома завтовшки більше 1 см за даними комп'ютерної томографії. У післяопераційному періоді необхідна інтенсивна терапія за допомогою вітальних функцій та контроль рівня внутрішньочерепного тиску (має становити менше 25 мм рт.ст.) — манітол, вентрикулярний дренаж, барбітурати, гіпервентиляція.
Гематома епідуральна. Найчастіше показано термінове оперативне втручання.