Генітальний герпес у жінок причини та симптоми, лікування

В останні роки почастішали випадки герпетичних інфекцій жіночої статевої сфери. Як правило, вони передаються від хворого чи носія до здорової людини при статевому контакті.

Враховуючи переважно статевий шлях інфікування, генітальний герпес у жінок однаково можна вважати як гінекологічним, так і венерологічним захворюванням. Через особливості анатомії інтимних органів жінок генітальний герпес вражає вдвічі частіше, ніж чоловіків.

Що таке вірусна герпетична інфекція

Збудник генітального герпесу -ВПГ (вірус простого герпесу). Відомі 2 типи цього мікроорганізму: ВПГ-1 і ВПГ-2. У 75 – 85% жінок із герпесом геніталій виявляється саме другий вид вірусу. Основним осередком розмноження цього мікроорганізму в жінок є канал шийки матки. Пік захворюваності на герпетичну інфекцію посідає вік 21 – 25 і 34 – 38 років.

Зараження генітальною формою герпесузовсім не означає наявність клінічно вираженої хвороби. У більшості випадків має місце вірусоносійство та прихований перебіг інфекційного процесу. Не підозрюючи про наявність у себе захворювання, жінки стають джерелом зараження для своїх партнерів.

Характерною рисою герпесу є тривале існування ВПГ у тілі носійки (нерідко протягом усього її життя) та схильність його до рецидивів. У дрімаючому стані вірус може десятиліттями мешкати в нервових вузлах і слизових оболонках жінок, повільно продовжуючи розвиватися.

Впровадившись в організм одного разу, вірус «поселяється» там назавжди, періодично активізуючись та відновлюючи клінічну картину захворювання під впливомсприятливих йомуфакторов :

недостатнє харчування;
хронічний недосип;
менструація;
численні безладні сексуальні контакти;
похибки у гігієні;
ослаблення захисних сил організму;
переохолодження чи перегрівання тіла;
нервово-психічні переживання.

Шляхи зараження та групи ризику

На сьогоднішній день встановлені наступні причини захворювання на герпес :

Незахищений статевий контакт з носієм ВПГ, причому у партнера можуть повністю відсутні зовнішні прояви статевого герпесу. Це може бути як звичайний вагінальний статевий акт, так і орально-генітальний чи анальний секс. Найбільше ризикують заразитися молоді, сексуально активні жінки, які допускають статевий контакт без презервативу і мають безліч випадкових партнерів, а також дівчата, які рано почали статеве життя.
Проходження новонародженого по родових шляхах хворої матері. Як правило, при цьому як у піхву породіллі, так і на головці дитини виникають садна, які можуть служити воротами для передачі вірусу.
Взаємодія з біологічними рідинами з організму хворих (кров, лімфа, сперма). У цьому випадку до групи ризику потрапляють лікарі-венерологи та гінекологи, працівники лабораторій.
Самозараження хворого, коли він, маючи герпетичні висипання на губах, постійно чухає їх і цією ж рукою потім чіпає інтимні місця. Це рідкісні випадки зараження, але їх треба мати на увазі.
Побутовий шлях - зрідка можливе зараження і через громадські унітази, використані хворим на гігієнічні предмети (ліжко, мочалки, рушники, мило). Про цей спосібзараження свідчать випадки герпесу у дітей та підлітків. Шанс підхопити вірус підвищується, якщо у жінки на статевих органах є тріщини, рани та виразки.

Клінічна картина: форми та типи хвороби

Захворювання жінок на генітальний герпес проявляється у вигляді трьох клінічних форм, розглянутих нижче.

Первинна гостра форма

Для цієї форми герпесу статевих органів характерна яскрава симптоматика та тяжкий перебіг.

Найбільш типові місця локалізації процесу :

на шийці матки;
у піхву;
на промежині;
у сечівнику;
на зовнішніх геніталіях.

Насамперед генітальний герпес проявляється у жінок на малих статевих губах та кліторі, поступово охоплюючи і внутрішні статеві органи. При орально-генітальному контакті можливе ураження слизової оболонки ротової порожнини та верхніх дихальних шляхів.

У поодиноких випадках ВПГ виявляється в порожнині матки – головного жіночого органу дітонародження, у фалопієвих (маткових) трубах та у сечовому міхурі. Залежно від ступеня поширення процесу генітальний герпес у жінок має три стадії, наведені нижче в таблиці.

Після закінчення інкубаційного періоду, що триває 5 - 8 днів з моменту зараження, в наступному порядку виникають першіхарактерні зовнішні ознаки герпетичної інфекції :

На тлі набряклої, почервонілої слизової оболонки ураженої області геніталій висипають множинні або поодинокі везикули - бульбашки, наповнені прозорою рідиною. Діаметр бульбашок становить близько 3 мм, площа займаної ними поверхні – 0,5 – 3 см. Спочатку везикули безболісні.
Через 2 – 3 доби везикули лопаються, тана місці формуються дрібні виразки глибиною до 1 мм неправильної форми.
Через кілька днів виразки покриваються жовтуватим нальотом. У разі приєднання вторинної бактеріальної інфекції виразки можуть ставати гнійними та розростатися до більших розмірів.
Якщо немає гнійних ускладнень, виразки гояться протягом двох - чотирьох тижнів, не залишаючи після себе слідів. Гнійні та великі виразки можуть існувати досить довго – кілька місяців.

Прорив бульбашок та утворення виразок супроводжується печінням, свербінням, сильним болем, прискореним сечовипусканням, почуттям тяжкості внизу живота. При яскраво вираженій картині такого герпесу, який ще іноді позначається, як генеральний, нерідко з'являються симптоми загального нездужання.

підвищення температури до субфебрильних позначок (37 – 35, 5 ºС);
біль голови, слабкість, безсоння;
збільшення та затвердіння пахвинних лімфовузлів.

Одночасно із загоєнням виразок поступово зникають симптоми захворювання. Однак через здатність вірусу довго існувати в організмі гостра форма хвороби у багатьох жінок нерідко переходить у хронічну рецидивуючу.

Рецидивна хронічна форма

Рецидиви наступають приблизно у 60 - 65% жінок, які перехворіли на первинну форму герпесу геніталій. У більшості жінок, які перенесли генітальний герпес вперше, повторна атака захворювання настає протягом року після першого загострення процесу можуть виникати якраз на три роки при легкій формі, так і щомісяця – при тяжкій.

За частотою рецидивів існуютьтри типи хронічної форми захворювання :

Затихаючий. Це найсприятливіший для одужання тип герпесу. Вінхарактеризується з кожним разом збільшенням тривалості ремісій і стиханням клінічних симптомів.
Аритмічний. Він типові широкі варіації тривалості ремісій – від двох тижнів до півроку. Чим частіше рецидиви, тим слабші зовнішні прояви, і навпаки: після тривалого періоду затишшя спостерігається найбільша вираженість клінічної картини.
Монотонний. Регулярні рецидиви чергуються з не змінюваними ремісіями. Наприклад, генітальний герпес у жінок загострюється при кожній менструації та вщухає після її закінчення. Захворювання цього триває роками і дуже важко лікується.

до змісту ↑

Атипова форма

Ця форма інфекції відрізняється слабовираженим перебігом. Генітальний герпес вражає як зовнішні, а й внутрішні дітородні органи жінок (матка з придатками). Цю форму герпесу можна припустити, якщо при будь-якому гінекологічному захворюванні не виходить виявити його збудника за допомогою доступних методів обстеження. Або якщо лікування, що проводиться, довго не приносить очікуваного результату.

На відміну від перших двох типових форм генітального герпесу, при атиповій його формі не буває характерних пухирцевих висипів та виразок.Виділення при герпесі цієї форми зазвичай рясні, рідкі.

Атиповий герпес виглядає на жіночих геніталіях таким чином :

слабкий набряк;
мікроскопічні бульбашки;
печіння;
завзятий свербіж.

до змісту ↑

Діагностика герпесу на статевих органах

Діагностика цього стану у жінок ґрунтується на характері скарг пацієнтки та на даних гінекологічного огляду зовнішніх та внутрішніх статевих органів за допомогою спеціальних дзеркал. За наявності характернихбульбашок та виразок постановка діагнозу значно полегшується. Також велике значення мають результати лабораторних досліджень.

Виявлення ВПГ чи антитіл щодо нього в сироватці крові жінки свідчить про генітальний герпес. При цьому слід знати, що антитіла не можуть вважатися достовірною діагностичною ознакою: вони можуть бути результатом раніше перенесеної хвороби.

Більш важлива для діагностики наявність ВПГ у зіскрібку з шийки матки та стінки піхви, в уретральному мазку та в аспіраті з матки. Якщо з будь-якого приводу хворий призначена лапароскопія (інструментальне проникнення в черевну порожнину через маленькі надрізи на передній черевній стінці), під час цієї процедури береться матеріал виявлення вірусу в маткових трубах.

Іноді виникає потреба диференціювати простий генітальний герпес від сифілісу. І тому виконуються спеціальні аналізи.

Лікування генітального герпесу у жінок

Лікування генітального герпесу у жінок – завдання не просто. Як лікувати інфекцію, викликану ВПГ, на сьогоднішній день ще мало вивчено. Для боротьби з вірусом герпесу найчастіше використовується антивірусний препарат Ацикловір та його аналоги (Валтрекс, Денавір,Зовіракс ), що надають на ВПГ згубну дію.

Гнійні виразки лікують місцевим використанням мазей з антибіотиками (синтоміцинова, тетрациклінова) або присипок, що підсушують, з окису цинку або тальку. Для обробки статевих органів застосовуються також розчини анілінових барвників, хлоргексидин, Мірамістін. Перед нанесенням місцеводіючих засобів необхідно прийняти сидячу ванну зі слабким розчином калію перманганату або настоєм ромашки, або промити піхву.

Жодне лікування не має сенсу безодночасного обстеження та лікування статевого партнера!

При сильних болях за призначенням лікаря застосовують анальгетики. Для підтримки імунітету використовуються препарати інтерферону та імуномодулятори у вигляді ректальних супозиторіїв, а також вітаміни.

Генітальний герпес - досить неприємне захворювання, лікування якого вимагає від хворого часу, терпіння та наполегливості. Носієм вірусу та джерелом зараження є інфікована людина. Тому питання про те, чи погоджуватися на незахищений статевий контакт і чи вартий він того, нехай кожна жінка вирішить для себе сама.