Герпес при вагітності - Медичний портал EUROLAB

У повсякденному розумінні "герпес" - це неприємні висипання на губах. Але це серйозна хвороба, яка є дуже поширеною. Сумні наслідки має герпес у вагітних жінок. Це вірусна хвороба, яка дається взнаки специфічними висипаннями як на шкірних покривах, так і на слизових оболонках тіла людини. Герпесом можуть хворіти люди будь-якого віку та статі.

Що таке герпес? Види інфекції

Хвороба невиліковна. Вірус може спати в організмі роками. Але як тільки з якихось причин ослабнуть захисні сили організму, проявиться клінічна картина захворювання. Виділяють 2 типи вірусу герпесу:

ВПГ-1 (так званий, губний)
ВПГ-2 (генітальний: висипання з'являються на статевих органах людини)

Другий тип герпесу дуже небезпечний для тих, хто виношує дитину. Це ТОРЧ-інфекція. На низку таких інфекційних захворювань жінка обов'язково має перевіритись ще на етапі планування вагітності, адже вони можуть пошкодити розвитку плода.

Шляхи поширення хвороби

ВПГ-1 передається такими шляхами:

Повітряно-краплинна передача має на увазі, що вірус передається від зараженої людини здоровому через дотик (тільки через ті ділянки, на яких є висипання), поцілунки і т.д. Користуючись особистими речами інфікованої особи, ви можете заразитися. Тому вагітною потрібно користуватися лише своєю косметикою, зубною щіткою, мочалкою для тіла, рушниками та посудом.

ВПГ-2, тобто генітальний тип герпетичної інфекції, передається статевим шляхом (Коїтус). У половині випадків жінка заражається від партнера, у якого зараз немає яскравих симптомів, але можуть бутитільки невеликі висипання, слабкий біль та незначне печіння, не більше. Такі симптоми часто здаються чоловікові не загрожують здоров'ю, і він не звертається до лікаря, заражаючи своїх партнерів при поцілунках, дотиках і незахищених статевих актах.

Якщо вагітна вперше заражається герпесом, то плід заразиться у 50-60 випадках зі 100. Це дуже високі шанси захворіти. Також можлива вертикальна передача генітального герпесу (через плаценту або під час пологів). у процесі пологів малюк проходить через родові шляхи, в яких локалізується вірус та є висипання. Його імунітет ще надто слабкий, щоб протистояти такій інфекції, і зараження відбувається буквально за хвилини.

Більшість населення хвора на герпес через те, що він дуже просто передається. Тому тим, хто чекає на дитину, потрібно перевірятися перед вагітністю і стежити за своїм станом імунітету всі 9 місяців.

Симптоми (прояви)

Два вище описані типи герпесу дають висипання у різних місцях тіла. Але симптоматика схожа:

висипання, схожі на бульбашки
печіння та свербіж суто слизових оболонок статевих органів
головний біль
м'язовий біль
слабкість у тілі
температура близько 38 – 39 градусів

Там, через яке збудник потрапив в організм жінки, починається спочатку печіння і свербіж. А лише через деякий час з'являється висип. Пухирцеві висипання називаються «везикули». Вони наповнені серозним вмістом, який не має кольору. Пухирці при губному герпесі знаходяться в основному на губах, іноді на носі. При генітальному герпесі, відповідно, висипання будуть на статевих губах, у піхву, на шиї і навіть у зоні ануса.

Проходить кілька діб, перш ніж бульбашки розкриються та їхвміст вийде назовні. На місці висипки залишаються невеликі виразки. Якщо до них доторкнутися, то виникне біль. Загоюються ранки довго. При генітальному герпесі у вагітних можуть бути 5-7-денні вагінальні виділення рідкої консистенції. Це один із симптомів генітального типу герпесу.

Рецидивуючий генітальний герпес при вагітності клінічною картиною нагадує первинний, але симптоми не такі явні. Як ми знаємо, при вагітності імунітет жінки знижується (щоб вона могла виносити дитину, і тіло її не відторгло), тому відбувається поновлення хвороби. Медики називають такі поновлення рецидивами. Після загострення зазвичай слідує етап ремісії.

Ремісія означає, що збудник залишається в організмі, але немає типової явної симптоматики. Рецидиви щодо симптоматики схожі на клініку первинного герпесу.

Оперезуючий герпес

Це дуже небезпечна для вагітних форма хвороби. Збудником є вірус. На шкірі з'являються односторонні висипання, схожі такі при герпесі. У місцях висипу виникають болючі відчуття, які пояснюються локалізацією вірусу-збудника в нервових клітинах людини.

Оперезуючий герпес провокується вірусом вітряної віспи. Він латентно існує в організмі протягом певного періоду, а при зниженні захисних сил починає атакувати організм. Форми хвороби:

руховий
офтальмологічно
синдром Рамсея-Ханта

До атипових форм оперізувального герпесу відносять:

геморагічний
гангренозну
абортивну
міхурову

Відповідно, прояви можуть бути різними. Але у всіх випадках з'являється висипання по ходу великих нервових стовбурів і нервів. Характер поразки, яквже зазначалося вище, односторонній. При цьому хвора погано почувається, у неї підвищена температура.

Через якийсь час з'являються невралгічні болі на уражених ділянках. Спочатку на шкірі видно плями рожевого відтінку, а через кілька діб на фоні їх формуються еритематозні папули та бульбашки, в яких є серозна рідина. Коли змінюється вид висипу, відбувається збільшення поряд розташованих лімфатичних вузлів. Також болючі відчуття по ходу нервів стають ще більш відчутними, завдаючи дискомфорту хворій жінці.

Через близько 7 днів висип підсихає, покриваючись скоринками. Через якийсь час скоринки відпадають, на їхньому місці залишається пігментована шкіра. Коли симптоматика герпесу зникла, може все ж таки відчуватися біль по ходу нервів, що називається постгерпетичною невралгією. Вилікувати її дуже важко.

Діагностика

Імуноферментний аналіз є достовірним діагностичним методом. Він дозволяє виявити як губний, і генітальний герпес в жінки. ІФА виявляє імуноглобуліни класу G та M у крові пацієнтки. Після зараження в крові з'являються спочатку Ig M. А через 2-4 тижні можна виявити Ig G (після первинного зараження або відновлення раніше існуючої хвороби).

Останній із названих дає інформацію про титр імуноглобулінів, тобто їх кількість. Кількісний ІФА дозволяє оцінити, чи є у пацієнтки імунітет до збудника герпесу.

Крім ІФА, діагностика здійснюється за допомогою ПЛР чи вірусологічного посіву. Про те, що у жінці герпес, лікареві говорить симптоматика, що вказує саме на цю хворобу.

Методи лабораторної діагностики:

серологія
культуральний метод
імунофлюоресцентнареакція
мікроскопічне дослідження

У 80 жінок репродуктивного віку зі 100 виявляються при дослідженні антитіла до збудника простого герпесу першого типу. Антитіла у таких самих пацієнток до вірусу другого типу знаходять у 30 жінок із 100. Ті, хто хоче зачати дитину, і ті, хто вже вагітний, переживають, коли при ІФА виявляється герпес в організмі. Але хвилюватися не варто, адже аналіз на герпес показує, чи є у крові захисні антитіла.

Якщо у вас виявлено IgG, то плоду нічого не загрожує. Це навіть добре, адже герпес не передадеться дитині, бо мати має імунітет. Якщо виявлені (IgM), це може говорити про рецидив герпесу, яким жінка колись заразилася, і який протікав латентно.

IgM зберігаються в організмі протягом всього одного або максимум двох місяців. Антитіла IgG будуть у крові все життя, що медичною мовою називається серопозитивністю. Якщо відбулося первинне зараження, то виявляється IgM та 4-кратне зростання IgG, які виявляються при дослідженнях з перервою у 12 діб.

Про рецидив хвороби у жінки говорить велика кількість IgG та поява IgM. Якщо отримано сумнівні результати щодо IgM, потрібно знову здати аналіз через 10 або 12 діб.

Вплив герпесу на плід

Якщо відбулося первинне зараження жінки, то зараження дитини відбувається більш ніж у половині випадків. Якщо первинна інфекція не дає знати себе характерними симптомами, то ризик передачі плоду становить 40%. Якщо перебіг герпесу у вагітної проходить без клінічних проявів або є інфекція, що відновлюється, то передача плоду відбувається всього в 0-4 випадках зі 100.

Наслідки первинного зараження вагітною збудником герпесу:

порушення перебігу гестації (переривання вагітності, багатоводдя, передчасні пологи
патології розвитку плода (народження мертвої дитини, внутрішньоутробне інфікування, спонтанний аборт)
патології новонародженого (різні вади розвитку, маса тіла нижче за норму, вроджена форма герпетичної інфекції, недоношеність)

Якщо вагітна відзначила герпетичні висипання на губах, про стан плода можна не переживати. Створюється імунітет, який перешкоджатиме зараженню дитини. Але місцева терапія (мазі тощо) потрібна.

При первинному зараженні збудником наслідки для плода залежать від того, на якому місяці гестації жінки. У першому триместрі є високий шанс викидня або завмерлої вагітності. Це означає, що дитину жінка не виносить і не народить. При первинному зараженні на четвертому, п'ятому чи шостому місяці у дитини можуть виникнути аномалії розвитку, що призведуть до загибелі плода. Якщо зараження відбудеться в останні 3 місяці гестації, то небезпека є як майбутньої мами, так дитини.

Наслідки зараження вагітною герпесом на 7-9-му місяці:

порушення фізичного розвитку
тяжкі ураження центральної нервової системи
пневмонія
серцеві вади
дефекти формування головного мозку
суттєві порушення слуху та зору

Для матері зараження в останньому триместрі загрожує запаленням. Трохи менш небезпечним є загострення генітального герпесу. При пологах у разі дитина ризикує підхопити герпес. Тому перед пологами проводиться спеціальна терапія матері. Якщо терапія не дала потрібного ефекту, то роблять кесарів розтин замість природних пологів.

Плід заражаєтьсячерез очі та носоглотку при проходженні через статеві шляхи хворої матері. Перші симптоми не будуть специфічними. Але діагноз можна поставити через кілька діб життя малюка, щоб призначити правильне лікування.

Лікування герпесу при вагітності

Будь-яке лікування при вагітності може призвести до сумних наслідків для плода і для матері. Ліки застосовувати не рекомендовано. Але є стани, які краще лікувати. Застосовують Панавір внутрішньо та зовнішньо. Лабіальний герпес можна вилікувати ацикловіром, аналогами якого є зовіракс, віворакс та ацигерпін. Будь-який з цих мазей змащують висип на шкірі та слизових. Це потрібно повторювати 3-5 разів на добу, курс становить 7 днів.

Лікар може призначити вагітною та інше місцеве лікування мазями:

Активний герпес при вагітності потребує лікування. Висипання змащують розчином інтерферону і вітаміном Е. Завдяки йому виразки швидше затягуються скоринкою. Якщо вагітна дуже низький імунітет, їй призначають відповідні препарати:

вітаміни В-групи
ехінацея
елеутерокок
женьшень

У поодиноких випадках потрібне лікування імуноглобулінами. Що стосується народних методів, ранки на статевих органах і на губах мажуть олією шипшини, обліпихи або ялиці. Також іноді застосовується мазь на основі квіток ромашки чи календули. Цей метод допомагає виразкам зажити в більш короткі терміни.

Щоб народжувати натуральним чином, не роблячи кесарева, у третьому триместрі жінці на лікування герпесу призначається Ацикловір. Курс становить 2-3 тижні до планованого розродження. Чотири рази на день запроваджується 200 мг. Це досить безпечний для плоду метод. Також статеві шляхи жінки, яка народжуватиме без кесарева, обробляють розчиномПолудан. Він убиває вірус місцево.

Щоб зрозуміти, чи є у вагітної на 9-му місяці герпес чи ні, лікар перевіряє її на наявність висипу на статевих органах. Якщо висип виявляється, швидше за все, буде рекомендовано кесарів розтин. Показання до оперативного розродження також такі:

зараження герпесом вперше в житті на 9-му місяці виношування, коли в крові відсутні антитіла до збудника
виявлення герпесу під час проведення ПЛР з каналу шийки матки перед пологами
герпес, що протікає важко, який неможливо вилікувати ацикловіром

Профілактика

Основні заходи профілактики герпесу у вагітних такі:

аналіз на вірус герпесу при плануванні зачаття (до того, як ви станете вагітними)
відмова від шкідливих звичок
зміцнення імунітету (загартування, збалансоване харчування, фізичні навантаження та ЗВЖ загалом)

Якщо ви знаєте про свій рецидивуючий герпес, потрібно перед вагітністю пролікуватися полівітамінними комплексами та імуномодулюючими препаратами за призначенням лікаря. Також може бути рекомендовано лазерну терапію, яка допомагає зробити вірус менш активним. Також потрібно відмовитися від контактів з тими, хто має рецидивуючий герпес. Здоров'я вам та вашому малюку!