Гіперандрогенія у дітей

Гіперандрогенія – ендокринна патологія представниць жіночої статі, за якої спостерігається дисбаланс статевих гормонів.

На гіперандрогенію страждають дівчатка, у яких в організмі виробляється більше, ніж потрібно, чоловічих статевих гормонів. Таких дітей налічується близько 4%.

Які причини та механізм розвитку гіперандрогенії у дітей?

Гіперандрогенія у дітей як у хлопчиків, так і у дівчаток розвивається при адреногенітальному синдромі. Захворювання буває вродженим чи набутим. Вроджена гіперандрогенія може бути результатом генної мутації.

У пубертатному віці гіперандрогенія може виникнути через такі причини:

порушення роботи яєчників,
гірсутизм ідіопатичний,
збільшення кори надниркових залоз.

У препубертатному віці гіперандрогенія виникає як результат:

передчасного адренарху,
класичного збільшення надниркової кори

При гіперандрогенії може підвищуватись кількість андрогенів (чоловічих статевих гормонів) у дитячому організмі або рецептори клітин організму дівчинки надмірно чутливі до них. Шкіра, сальні та потові залози, яєчники стають як би мішенями для андрогенів. Вона може розвинутися тільки під впливом факторів, що провокують. Це різні інфекції, медикаментозні та побутові інтоксикації, введення в організм дитини ззовні гормонів.

До гіперандрогенії у дітей призводить безліч захворювань:

патологія деяких ендокринних органів,
пухлини статевих та щитовидної залоз,
панкреатопатії, тимоми,
андреногенітальний синдром,
пухлини кори надниркових залоз (пухлина Вільямса),
гіперчутливість клітин шкіри до тестостерону

Ознаки гіперандрогенії у дітей

При вродженій гіперандрогенії не можна точно визначити стать дитини, що тільки що народилася. У нього можуть бути гіпертрофовані статеві губи, що зрослися, які нагадують мошонку і збільшений клітор, що є подобою статевого члена. Іноді прояви гіперандрогенії, що виникли внаслідок мутації генів, можна виявити лише ближче до пубертатного періоду (періоду статевого дозрівання).

У цей час можна виявити, що оволосіння у дівчинки відбувається за чоловічим типом. Волосся починає посилено рости на обличчі, грудній клітці, по білій лінії живота. Оволосіння починається раніше дозрівання молочних залоз. Іноді надмірне зростання волосся може початися в період адренарху (6-8 років). Саме тоді збільшується обсяг яєчників. У разі нормального розвитку при адренархі не відбувається статевого оволосіння, при ньому виникають передумови до того, що зростання волосся спочатку починається на лобку, а після – у пахвових областях. У дівчаток з передчасним адренархом (ПА) часто на тлі полікістозного переродження яєчників розвивається синдром оваріальної гіперандрогенії. У дітей, які мають адренархе, досить часто можна виявити симптоми інсулінорезистентності та гіперінсулінізму, які мають тенденцію до наростання. Те, наскільки перебуває у прямої залежності від маси тіла. При розвитку метаболічного синдрому можна помітити у дитини ожиріння, надлишок андрогенів, папілярно-пігментну дистрофію шкіри в області шиї, пахв та шкірних складок, полікістоз яєчників та відсутність менструацій.

У хлопчиків відзначається тенденція до раннього статевого дозрівання, швидкої появи вторинних статевих ознак за досить невисокого зростання.

Діагностика гіперандрогенії у дітей

Для того, щоб визначитися з причиною,яка викликала гіперандрогенію у дитини, лікар має бути дуже уважним. Базовий діагностичний пошук при гіперандрогенії у дітей включає:

ехоскопію органів малого тазу.
загальний аналіз крові,
біохімічні аналізи (білірубін, холестерин, АСТ, АЛТ, тригліцериди, рівень глюкози),
аналіз гормонального дзеркала (ДГЕА-С, кортизол, ЛГ, ФСГ, ТТГ, пролактин, 17ОН-прогестерон, тестостерон).

Як обстежити дитину далі, вирішує лікар після того, як їм буде отримано результати аналізів. Можливо, знадобиться спільний огляд дерматолога, ендокринолога та гінеколога.

Лікування дітей при андростеронемії

Лікування андростеронемії залежить від того, яка причина диспропорції гормонів в організмі дитини. Для покращення стійкості до інсуліну необхідно дотримуватись відповідної дієти. До раціону дитини доцільно включити багато свіжих фруктів (ківі, абрикоси), сухофруктів (курагу, урюк), свіжих овочів (брюкву, ріпу). Регулярні фізичні навантаження при гіперандрогенії у дітей допомагають боротися з гіподинамією та підтримувати нормальне зростання та вагу. Ефект від фізичних навантажень проявиться через півтора місяці від початку. Вкрай важливим для дитини дотримуватися режиму сну: він повинен спати вночі не менше восьми годин, притому лягати спати потрібно не пізніше 20.00 год.

При синдромі полікістозних яєчників після того, як поставлено діагноз гіперандрогенію, аналізи його підтверджують, призначають лікування.

Проводять консервативну терапію:

при підвищеному оволосенні призначають медроксипрогестерон,
концентрацію стероїдних гормонів зменшують за допомогою комбінованих гормональних препаратів,
вироблення стероїдів пригнічують кетокеназолом,
при гірсутизмі застосовують спіроналактон,
є позитивний ефект від глюкокортикоїдів.

Клиноподібну резекцію яєчників дівчаткам виконувати не варто. У разі АКТГ залежної форми хвороби Іценка-Кушинга як підготовку до оперативного лікування призначають консервативну терапію. Під час операції видаляють аденому надниркових залоз і призначають променеву терапію при патології гіпофіза. При АКТГ незалежної форми єдиним методом лікування є операція на надниркових залозах з подальшим лікуванням глюкокортикоїдними гормонами та мітотаном. При пухлині Вільямса виконують оперативне втручання. При вродженій формі гіперплазії кори надниркових залоз, коли аналізи підтверджують наявність гіперандронемії, дексаметазон приписують під контролем кортизолу. Якщо аналізи виявили гіперандрогенію, поки плід знаходиться в утробі матері, відразу ж починають лікування дексаметазоном. Після визначення статі плода терапію продовжують, якщо дівчинка і припиняють, якщо хлопчик. Коли лікування гормональними препаратами почали пізніше дев'яти тижнів вагітності, то ризик розвитку аномалії статевих органів зводиться до мінімуму.

Профілактика гіперандрогенії у дітей

Для профілактики вродженої гіперплазії можна рекомендувати майбутній матері вчасно стати на облік до гінеколога, пройти необхідне дослідження, дотримуватись рекомендацій лікаря. Як профілактика цієї патології в препубертатному та пубертатному віці батьки повинні проявити максимум уваги до своєї дитини, спостерігати за її розвитком, аналізувати, чи воно відповідає віку. А підліткам слід повноцінно правильно харчуватися, дотримуватись правильного режиму дня, вести здоровий спосіб життя, не захоплюватися надмірно програмами зниження ваги. Дівчаткам потрібно пам'ятати, що при заняттях спортом не варто приймати стероїди, оскільки вони можутьпризвести до гіперандрогенії.

Тільки своєчасно звернувшись за консультацією до фахівця, можна запобігти гіперандрогенії у дітей. А якщо з'явилися перші ознаки цього захворювання, біжіть зі своєю дитиною до дитячого ендокринолога.