Гіпертонічна хвороба та вагітність

Таке поєднання як гіпертонічна хвороба та вагітність створює чимало труднощів, оскільки вимагає прийняття індивідуальних і не завжди стандартних рішень, також є обмеження у використанні низки медикаментів, цільовий рівень тиску у вагітних дотепер залишається спірним, підвищений тиск може бути симптомом неблагополуччя та вимагати термінової медичної допомоги.

Все це робить це питання надзвичайно складним. Ми постараємося в цій статті максимально «розжувати» і розкрити цю не просту тему, але без жодного зусилля з вашого боку це завдання стане неможливим. Для початку потрібно трохи визначитися з термінологією, так як у вагітних, крім гіпертонічної хвороби, зустрічаються ще кілька станів, що супроводжуються високим тиском, яких найбільше побоюються акушер-гінекологи.

Прееклампсія та еклампсія

Про прееклампсію говорять у тих випадках, коли у жінки з спочатку нормальним артеріальним тиском у період після 20 тижня вагітності раптом з'являється гіпертензія у поєднанні з хоча б одним із наступних критеріїв:

Білок у сечі більше 300 мг (0,3 г)/літр, якщо використовуються тест смужки, то це реакція «+». Тут мається на увазі середня кількість білка в сечі, зібраної за 24 години, одна порція нічого не означає.
Рівень тромбоцитів у крові менший за 100 000.
Підвищення креатиніну (маркер ниркової недостатності) у крові понад 1,1 мг/дл або більше 97,2 мкмоль/л.
Підвищення печінкових ферментів більш ніж удвічі від тієї норми, яку вказує саме ваша лабораторія.
Набряк легенів
Неврологічні симптоми, як то: головні болі, що не усуваються звичайними дозами анальгетиків, зорові порушення, наприклад: мушки перед очима та інші

Якщо разом із підвищеним тиском виникають ще й судоми, то йдеться вже про еклампсію. Зрозуміло, ці два описані вище стану є приводом для пильного спостереження і нерідко вимагають госпіталізації, а при еклампсії, нерідко, і термінового розродження. Ми більше не стосуватимемося цих двох патологій вагітності, але говорячи про гіпертонічну хворобу у вагітних не можна було не згадати про них хоча б поверхово.

Хронічна (раніше існувала) гіпертонія

Це по суті справи — звичайна гіпертонічна хвороба, яка діагностується на підставі підвищеного артеріального тиску, при цьому підвищений тиск передує вагітності та був принаймні до 20-го тижня вагітності.

Гестаційна гіпертензія

Гестаційна гіпертонія - це підвищення кров'яного тиску, вперше виявлене в термін після 20 тижнів вагітності за відсутності білка в сечі та інших діагностичних ознак прееклампсії (про це ми говорили раніше).

Гестаційна гіпертонія може протікати за кількома сценаріями: вона може перерости в прееклампсію або еклампсію, вона може зникнути самостійно протягом 12 тижнів після пологів, і вона може перетворитися на гіпертонічну хворобу та прийняти хронічний перебіг.

Коли потрібно лікувати гіпертонічну хворобу вагітних?

Дані досліджень свідчать про те, що тиск 160/100 мм.рт. ст. у вагітних однозначно потребує лікування – це догма.

Які препарати схвалені для лікування

Перша проблема полягає в тому, що дуже складно умовити вагітну жінку випробувати на собі та своїй дитині якийсь препарат, навіть який був сто разів перевірений. З цим важко не погодитися і легко зрозуміти таку позицію, особливо через те, що всіпрепарати проходять через плаценту та потрапляють у кров плода. Тому досі ми не можемо знати які з нових препаратів можуть бути ефективними і безпечними і нам доводиться задовольнятися тими ліками, що були відомі ще півстоліття тому.

Тим не менш, є чимало досліджень, які дозволяють нам використовувати деякі з медикаментів з мінімальним ризиком для дитини, якщо іншого виходу просто немає. Але, безумовно, є і перелік препаратів, до яких вагітним краще не підходити. Цей список є дуже довгим, тому нам буде простіше сказати, що допускається для лікування гіпертонії вагітних.

Метилдоп протягом кількох десятиліть використовується для нормалізації тиску у вагітних, його безпека для плода була продемонстрована в декількох великих дослідженнях. Проблема препарату полягає в його слабкому ефекті та короткому періоді дії.

У багатьох пацієнток із високим тиском використання лише однієї метилдопи не завжди дозволяє стабілізувати тиск, а при збільшенні дози виникає часто небажаний седативний (заспокійливий) ефект. Але якщо спочатку йдеться про не дуже високий тиск, то препарат вважається засобом вибору, незважаючи на те, що він уже давно не використовується для лікування гіпертонічної хвороби «не вагітних» через перераховані вище причини.

Бета-блокатори

Дані про безпеку цієї групи препаратів досить суперечливі, проте мінімум три препарати з цієї групи допустимо використовувати під час вагітності. Перевагу слід віддати ЛАБЕТОЛОЛу, але допустиме використання МЕТОПРОЛОЛу тривалої дії або ПІНДОЛОЛу. Але саме ЛАБЕТАЛОЛ фігурує у всіх рекомендаціях.

Блокатори кальцієвих каналів Препарати з цієї групи, мабуть, безпечні длявикористання під час вагітності. Так є докази того, що ніфедипін тривалої дії (саме тривалої!) у дозі до 120 мг на добу не викликав серйозних ускладнень під час вагітності. Натомість АМЛОДИПІН був погано вивчений і від його використання сьогодні варто утриматися. ВЕРАПАМІЛ і ДІЛТІАЗЕМ — ще два препарати, які вивчені не так добре, але не заборонені до застосування в особливих ситуаціях на розсуд лікаря.

ГІДРАЛАЗИН

Внутрішньовенний гідралазин широко використовується при прееклампсії для лікування кризів при тяжкій гіпертензії, але враховуючи, що він випускається тільки у вигляді ін'єкцій, немає необхідності зупинятися на ньому в даному огляді.

Клонідин має аналогічний механізм дії що і метилдопу і може бути ефективним для лікування легкої гіпертензії під час вагітності. Однак його застосування пов'язане з частими побічними ефектами, а при використанні у високих дозах його не можна скасовувати різко через так званий синдром відміни. Але, цей препарат має великий плюс - він існує не тільки у вигляді таблеток, але і у вигляді пластиру. Що може бути просто порятунком для пацієнток з токсикозом, у яких усі прийняті внутрішньо медикаменти відразу виявляються зовні.

Препарати для зниження тиску, які заборонені до використання

Інгібітори АПФ

Це все препарати, діюча речовина яких закінчується на "-прил", каптоприл, лізиноприл, периндоприл, еналаріл, раміприл і таке інше.

Інгібітори рецепторів ангіотензину Вальсартан, Кандесартан, Лосартан та інші «сартани», їх механізм дії близький до попередньої групи.

Мінерало-кортикоїди

Ці препарати рідко використовуються для зниження тиску взагалі, але згадаємо про них, йдеться про СПІРОНОЛАКТОН та ЕПЛЕРЕНОН.

Що буде якщо не лікувати тиск

По суті 9 місяців - це такий тривалий період, щоб тиск встиг викликати саме собою пошкодження органів і систем, як це відбувається при звичайній гіпертонічній хворобі. Але проблема в тому, що високий, не лікований тиск, створює багато критичних проблем під час пологів, а під час вагітності може призвести до розвитку прееклампсії та еклампсії і до пологів може не дійти й зовсім.

Ви повинні чітко розуміти, що шкода для вашого здоров'я та благополуччя дитини від тиску в рази перевищує ті мінімальні ризики та побічні ефекти, які створюють описані раніше медикаменти з «білого списку». Часом відмовка для того, щоб не пити медикаменти у вигляді: «хай зі мною буде що завгодно, аби дитина була здорова і не отримувала хімію» призводить до дуже сумних результатів для всіх, хто бере участь у цьому рівнянні.

Дослухайтеся рекомендацій лікарів і поставтеся до цієї проблеми серйозно та відповідально. Будьте здорові.