Гній у нирках - симптоми хвороб на
До 50% випадків піонефрозу не мають вираженої клінічної картини запалення, особливо при коралоподібному нефролітіазі. Це обумовлено важким склеротичним процесом у нирці, («крушением паренхімної її функції і мінімальною резорбцією токсинів в кровоносне русло з паренхіми і ЧЛС. Проте при уважному аналізі можна спостерігати хронічні птоми інтоксикації: загальну слабкість, стомлюваність, суббріно температуру, зниження маси помірну анемію, підвищену ШОЕ, лейкоцитурію та ін. У 50% випадків при піонефрозі спостерігається постійний або періодичний тупий біль у ділянці нирок.
У 22-25% випадків спостерігається хвилеподібний перебіг піонефрозів. При цьому чергуються латентні періоди з періодами активного гнійного процесу в нирці. Для останнього характерні гіпертермія, збільшення інтоксикації та запальні зміни в крові, зумовлені переважно періодичним порушенням уродинаміки за рахунок або усунення каменю, або фізичного навантаження та інших причин.
Діагностика типового піонефрозу не становить більших труднощів. За вказаними вище симптомами та при об'єктивомВ дослідженні визначається збільшення нирки, обмеження; відсутність її рухливості та болючість. Ультразвукове сканування показує неоднорідну «ехолокаційну» картину чашково-баханкової системи за рахунок гнійного вмісту та сечового каміння. Однак переконатися в наявності збереженої функціонуючої «паренхіми» нирки методом УЗД складно, оскільки жир заміщення паренхіми при піонефрозі може відображати практично ті ж ехолокаційні ознаки, що й функціоную паренхіму. Тому додатково застосовують екскреторну урографію з відстроченими знімками через 12 і 24 год та динамічну нефросцинтиграфію, яка об'єктивно відображає стан паренхіми нирки. При підозрі на піонефроз спіральна КТ з контрастуванням дає повну інформацію про камінь, патологічну анатомію нирки, сечових шляхів та заочеревинного простору, особливо за наявності склерозуючого процесу в синусі нирки, зоні судин та в заочеревинному просторі.
У 2-3% випадків піонефроз ускладнюється (поєднується) ксантогранулематозним пієлонефритом, діагностика якого вкрай утруднена. Якщо дані КТ вказують на виражений склеротитичний процес паранефрії, наявність його цілком можливо. Хірургічні операції (нефректомія) при ксантогранулеманному пієлонефриті технічно важкі і дають багато ускладнень.
Лікування піонефрозу хірургічне. Вибір методу оперативного втручання, термін його виконання, і навіть можливість поетапного хірургічного лікування завжди індивідуальні і залежить від багатьох чинників. Якщо стан пацієнта тяжкий через супутні захворювання або гнійну інтоксикацію, анестезія та оперативне втручання становлять високий ступінь ризику, то можлива попередня стабілізаційна терапія: або дренування заочеревинного абсцесу (паранефриту) та/або нирки пункційнимшляхом, або нефректомія. Дренування нирки сечоводовим катетером або стентом при піонефрозі неефективно – гній чи гнійна сеча перешкоджають функції катетера (стента). Якщо передопераційну підготовку досягнуто, застосовують відразу нефректомію. При піонефрозі та гнійній інтоксикації, тяжкому загальному стані пацієнта необхідний консиліум у складі анестезіолога-реаніматолога, терапевта (кардіолога), уролога, адміністратора (зав. відділенням), а при необхідності та інших фахівців. В епікризі дають обґрунтування прийнятої тактики, можливих ускладнень та прогнозу. До операції необхідно мати інформацію про функції контралатеральної нирки.
Іноді звичайна нефректомія при піонефрозі (+ ксантогранулематозний піонефрит) може виявитися технічно складною і обумовити серйозні ускладнення: кровотеча, пошкодження тканин, що вдаються до нирки, - нижньої порожнистої вени, печінки, селезінки, надниркових залоз, надниркових залоз. Нерідко склерозуючий інфільтрат не дозволяє виділити нирку та її ніжку для перев'язування судин. У цих випадках можлива так звана субкапсулярна нефректомія.