Гострі респіраторні вірусні інфекції в дітей віком сучасні можливості терапії, #05

У статті розглядаються деякі аспекти етіопатогенезу гострих вірусних респіраторних захворювань у дітей, сучасні підходи до лікарської терапії.

Матеріали дискусій є деякими аспектами pathogenesis acute respiratory viral infektions in children, current approaches to drug therapy.

Гострі респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ) є найпоширенішою патологією в дітей віком і дорослих і займають чільне місце у структурі загальної захворюваності населення.

ГРВІ – це група гострих вірусних інфекційних захворювань респіраторного тракту різної етіологічної природи, але із подібними епідеміологічними, патогенетичними та клінічними характеристиками. Основними збудниками є віруси грипу (типів A, B, C), парагрипу (чотирьох типів), аденовіруси (> 40 серотипів), респіраторно-синцитіальний вірус (РС-вірус), ентеро- та риновіруси (> 110 серотипів), - Коронавіруси, метапневмовірус, бокавірус. Актуальність ГРВІ обумовлена ​​як широкої поширеністю у популяції, а й високим ризиком розвитку серйозних ускладнень. Вони завдають величезних матеріальних збитків як у рамках сімейного бюджету, так і держави в цілому. Так, у 2013 р. в Україні зареєстровано понад 33 млн 225 тис. інфекційних захворювань (у 2012 р. — 31 млн 477 тис.), частка ГРВІ становила понад 90% [1]. При цьому економічна шкода, яку завдають ці захворювання, становить близько 77% від усього збитку, що припадає на частку інфекційних хвороб. Значні економічні витрати зумовлені як витратами на лікування та реабілітацію, так і зниженням продуктивності праці та втрати прибутку підприємствами. Із загальної кількості випадків тимчасової непрацездатностіна ГРВІ припадає до 12-14%.

Біологічні властивості вірусів визначають поразку слизової оболонки респіраторного тракту, отже, і клінічні прояви захворювання. ГРВІ у дітей може протікати у вигляді риніту, ринокон'юнктивіту, отиту, назофарингіту, ларингіту, трахеїту. Виразність загальних (млявість, нездужання, лихоманка, головний біль та ін.) та місцевих (гіперемія слизової носо- та ротоглотки, біль у горлі, кашель, чхання, нежить та ін.) симптомів може бути різною і залежить від виду збудника (певні віруси мають тропність до певних відділів респіраторного тракту), а також від індивідуальних та вікових особливостей дитячого організму. Нерідко ГРВІ ускладнюються приєднанням бактеріальної інфекції та загостренням хронічних захворювань серця, нирок, суглобів, нервової системи. Часті інфекції сприяють алергізації, зниженню захисних сил організму, негативно впливають на фізичний та психомоторний розвиток дитини, сприяють хронізації запального процесу з боку ЛОР-органів, бронхолегеневої системи, формуванню бронхіальної астми [2].

Всі збудники ГРВІ у дітей мають високу контагіозність, передаються від хворої людини повітряно-краплинним, рідше — контактно-побутовим шляхом. Характерна сезонність захворювань. Після перенесеної ГРВІ у дітей не формується стійкого імунітету та перехресної захисної реакції до інших типів респіраторних вірусів.

Сучасні досягнення медичної науки дозволили розробити ефективні методи специфічної профілактики — вакцинацію, проте сьогодні щодо величезної кількості респіраторних збудників вона обмежена, а мінливість вірусних антигенів не дозволяє забезпечити стійкий імунітет навіть за грипу.

Лікування дітей з ГРВІ у більшості випадківпроводиться амбулаторно. Тривалість та інтенсивність терапії визначаються віком хворого, клінічною формою захворювання, тяжкістю його перебігу, а також наявністю ускладнень та супутніх захворювань [3]. Показаннями до госпіталізації є: тяжкий та ускладнений перебіг ГРВІ (грип, аденовірусна, РС-інфекція), ранній вік дітей, гострий стеноз гортані, супутня хронічна бронхолегенева, ниркова та серцево-судинна патологія. Лікувально-профілактичні заходи слід розділяти на кілька етапів:

  1. Гострий період хвороби (рецидив) – охоронний режим, лікувальне харчування, питний режим, противірусні препарати, інтерферони та їх індуктори. За показаннями призначаються імуноглобуліни, антибактеріальні препарати місцевої та системної дії. Симптоматична терапія може включати жарознижувальні, відхаркувальні та муколітичні препарати.
  2. Ремісія, стихання основних клінічних проявів (імуномодулятори, адаптогени рослинного походження, пре-і пробіотики, вітамінно-мінеральні комплекси).
  3. Профілактика (відновлення імунного статусу, вакцинація, санація хронічних осередків інфекції, корекція мікробіоценозу кишечника та ін.).

В даний час для лікування та профілактики ГРВІ використовують такі групи препаратів (табл.).

респіраторні

Незважаючи на те, що сучасні противірусні хіміопрепарати здатні пригнічувати вірусну реплікацію, вони мають токсичність при дії на клітини організму, а до деяких виникає стійкість. Крім того, вони ефективні лише в перші 24-48 годин від початку захворювання. Щоб досягти максимальної ефективності від терапії, доводиться поєднувати прийом противірусних препаратів з імуномодулюючими засобами. По-перше, комплексна терапіязабезпечує синергічний ефект, а по-друге, дозволяє знизити дозу противірусного хіміопрепарату, зменшуючи ймовірність розвитку небажаних лікарських реакцій, скорочуючи його токсичну дію на організм та знижуючи ймовірність виникнення стійких штамів. Крім того, це значно скорочує тривалість гострого періоду хвороби та терміни лікування.

Одним із препаратів, що дозволяють уникнути поліпрагмазії при лікуванні ГРВІ у дітей, є інозин пранобекс (Ізопринозин). За міжнародною класифікацією лікарських засобів він відноситься до групи протимікробних антивірусних препаратів для системного використання та до групи імуномодуляторів (код АТС J05AX05). Інозин пранобекс (Ізопринозин) — це синтетичне комплексне похідне пурину, що має неспецифічну противірусну дію та імуномодулюючу активність. Препарат відновлює функції лімфоцитів в умовах імунодепресії, підвищує бластогенез у популяції моноцитарних клітин, стимулює експресію мембранних рецепторів на поверхні Т-хелперів, надає стимулюючий вплив на активність цитотоксичних Т-лімфоцитів та природних кілерів, функції Т-супрес. G, інтерферонів, інтерлейкінів (ІЛ-1 та ІЛ-2), знижує утворення прозапальних цитокінів (ІЛ-4 та ІЛ-10), потенціює хемотаксис нейтрофілів, моноцитів та макрофагів. Механізм противірусної дії препарату пов'язаний з інгібуванням вірусної РНК та ферменту дигідроптероатсинтетази, що бере участь у реплікації, посиленні пригніченого вірусами синтезу мРНК лімфоцитів, що супроводжується пригніченням біосинтезу вірусної РНК та трансляції вірусних білків [4–6. Ізопринозин малотоксичний, добре переноситься, в Україні рекомендований у вигляді таблеток дітям з 3-річноговіку (маса тіла понад 15 кг). За кордоном він доступний і у формі сиропу і не має вікових обмежень. Препарат призначається по 50–100 мг/кг/добу внутрішньо у 3–4 прийоми протягом усього гострого періоду хвороби (5–10 днів залежно від тривалості вірусемії та вираженості синдрому інтоксикації). Як підтримуюча терапія для відновлення імунологічних показників можливе призначення препарату за імуномодулюючою схемою (50 мг 2 рази на день протягом 14–28 днів). Ефективність Ізопринозину продемонстровано у багатоцентровому постмаркетинговому дослідженні в рамках програми «Здорова дитина», проведеному у 13 містах України (2007) за участю понад 2,5 тис. дітей з ГРВІ у віці 12 місяців та старше [6]. Згідно з результатами дослідження, його застосування у дітей, включаючи осіб з неблагополучним преморбідним фоном (часто хворіють дітей, пацієнтів з алергозами, з хронічними інфекціями ЛОР-органів та респіраторного тракту), сприяло скороченню тривалості симптомів захворювання, у тому числі температурної реакції, інтоксикації та катаральних явищ.

Література

  1. Про стан санітарно-епідеміологічного благополуччя населення в Україні в 2013 році: Державна доповідь. М.: Федеральна служба з нагляду у сфері захисту прав споживачів та благополуччя людини, 2014. 191 с.
  2. Коровіна Н. А., Заплатнікова Л. В. Принципи профілактики та лікування ГРВІ у дітей. http://www.rmj.ru/articles_6377.htm.
  3. Савенкова М. С., Афанасьєва А. А., Мінасян В. С., Тюркіна С. І. Лікування дітей, що часто хворіють, зі змішаною інфекцією // Питання сучасної педіатрії. 2011. Т. 10. № 4. С. 83-88.
  4. Земсков В. М. Імуномодулюючі властивості препаратів інозину та їх аналогів // Успіхи сучасної біології, 1989. T. 107. Вип. 1. З.69–78.
  5. Нестерова І. В., Ковальова С. В., Чудилова Г. А., Ломтатідзе Л. В., Клещенко Є. І., Шинкарьова О. Н. Динаміка змін фенотипу та функціональної активності нейтрофільних гранулоцитів у імунокомпрометованих дітей з повторними ГРВІ, асоційованими з герпесвірусними інфекціями, на тлі комбінованої інтерфероно- та імунотерапії // Цитокіни та запалення. 2014, Т. 13 № 1, с. 113.
  6. Осідака Л. В., Зарубаєв В. В., Образцова Є. В. та ін. Ізопринозин в терапії ГРВІ у дітей, що часто хворіють // Дитячі інфекції. 2008. № 4. С. 35-41.

Т. О. Бокова, доктор медичних наук, професор

ГБУЗ МО МОНІКИ ім. М. Ф. Володимирського, Москва