Гострий постстрептококовий гломерулонефрит у дітей форми та види, симптоми, лікування

Гломерулонефритами називають патологічні імунокомплексні стани, що супроводжуються клубочковими ураженнями, а також залученням до запально-інфекційного процесу інших ниркових структур. Досить поширеним явищем вважається постстрептококовий чи постінфекційний гострий гломерулонефрит.

Гострий постстрептококовий гломерулонефрит

Постстрептококовим гломерулонефритом називають двостороннє запальне ураження ниркових клубочків, що розвивається на тлі стрептококових інфекцій. Внаслідок патологічного процесу відбувається порушення клубочкової фільтрації. Патологія найбільш типова для людей молодого та дитячого віку, переважно чоловічої статі 12-40-річного віку. Подібна патологія пов'язана з переохолодженнями, тому в регіонах з підвищеною вологістю та прохолодним кліматом зафіксована найвища захворюваність на постстрептококовий нирковий запалення.

Але все ж таки частіше патологія зустрічається у дітей, причому поширеність патології у таких пацієнтів становить близько 30 випадків на 100 тисяч дітей. У весняно-зимовий час постстрептококове запалення нирок обумовлюється ГРВІ, а в літньо-осінній – з піодермією. Пік дитячої захворюваності спостерігається у 5-9-річному віці.

Види та форми

Постстрептококовий гломерулонефрит може розвиватися у формі спорадичного захворювання або у вигляді епідемії.

Постстрептококовий проліферативний дифузний гломерулонефрит більш характерний для дитячого населення віком 2-6 років;
Найчастіше виявляються субклінічні форми, які яскравіше виявляються у чоловічого населення.

Основною причиною патології виступаєстрептококова інфекція, що ушкоджує основні структури нирок, викликаючи їх дисфункції. Патологія розвивається тривало, через якийсь час (півтора-три тижні) після інфекції на кшталт ангіни, піодермії, скарлатини, імпетиго та інших захворювань. Ризик виникнення патології після зараження нефритогенними стрептококами обумовлюється осередковим розташуванням інфекції. Наприклад, після шкірної інфекції, викликаної 49 серотипом стрептокока, можливість отримати гломерулонефрит набагато вище, ніж після фарингіту.

Гломерулонефрит постстрептококового типу виникає на тлі інфікування стрептококами групи А, після чого починаються процеси синтезування, при яких виділяються антитіла, що вступають у зв'язок з антигенами. Подібні процеси призводять до утворення імунних комплексів, що впливають на ниркові тканини, поступово їх ушкоджуючи, порушуючи нефронні структури та ін.

Практично захворювання приймає аутоантітельние властивості, хоча спочатку вона розвивалася, як імунокомплексна патологія. У результаті ниркових структурах одночасно розвивається запальний та алергічний процес. Пацієнтам слід врахувати, що патологія може періодично виникати знову, тому необхідна відповідна профілактика: уникати переохолоджування, не сидіти на холодному або не ходити у сирому одязі тощо.

Розвиток гострого постстрептококового гломерулонефриту

Симптоми та ознаки

Зазвичай перші ренальні або екстраренальні прояви постстрептококового гломерулонефриту виникають приблизно через тиждень-два.

До проявів екстраренального характеру відносять:

зміни артеріальних показників тиску;
Поява набряків на тілі;
Порушення серцевої діяльності та ін.

До групи ренальних ознак входять такі симптоми, як гематурія, олігурія та ін. Також до ознак постстрептококового гломерулонефриту відносять нудотно-блювоту симптоматику, мігренозний головний біль, хворобливі відчуття в області попереку та ін. У пацієнта починаються набряки, більше особливо вранці. Подібні ознаки є типовими для 90% пацієнтів.

Також для постстрептококового гломерулонефриту характерні зміни відтінку урини, який може бути навіть бурого кольору. А ось кількість сечі, що виділяється, на тлі постінфекційного запалення значно зменшується. Патологія виникає раптово і особливо гостро проявляється у перші три доби загострення. Крім того, на початковому етапі патологічного процесу пацієнта починає турбувати олігурія, яка полягає у зниженні обсягів виробленої урини, що говорить про необхідність термінової діагностики та терапії.

Особливістю перебігу постінфекційного гломерулонефриту є стертість симптомів невдовзі після початку терапії, але її все одно слід продовжувати. Якщо лікування не було, а симптоматика присутня вже кілька місяців, то це говорить про затяжну форму гострого постінфекційного гломерулонефриту. Подібна картина загрожує перейти в хронічну форму патології, тому лікування займе досить тривалий час.

Симптоми гострого гломерулонефриту у дітей

Діагностика

Для виявлення патології потрібно проведення ретельної діагностики, що включає такі процедури:

Дослідження крові (загальні та біохімічні);
лабораторна діагностика сечі;
отримання амнестичних даних;
ультразвукове обстеження нирок;
Рентген;
МРТ ниркових структур;
Урофлоуметрія;
Радіоізотопна діагностика та ін.

За наявності олігурії може виявитися підвищений креатинін та сечовина, що вказує на недостатність ниркової діяльності. А при ультразвуковому дослідженні виявляються диференціальні порушення та збільшений об'єм нирок. При необхідності призначається консультація інших фахівців на зразок стоматолога (за наявності каріозних проблем), офтальмолога (для перевірки очей з метою виключення судинної ангіопатії сітківки), отоларинголога та інших вузькопрофільних лікарів.

Оскільки постстрептококовий гломерулонефрит тісно взаємопов'язаний, терапія передбачає призначення антибіотиків з пеніцилінової групи на кшталт Феноксіметилпеніциліну, а при їх непереносимості – Еритроміцину. Подібна терапія показана у випадках, коли патологія виникла на тлі тонзиліту або фарингіту, шкірних уражень, позитивних посівів з області зіва, шкіри та ін.

Прогнози та ускладнення

У цілому нині прогностичні дані при гломерулонефритах постстрептококкового типу мають сприятливий характер. У пацієнтів дитячого віку від позитивний, а недостатність виникає лише у 2% випадків. У дорослих теж непогані прогнози, хоча іноді може мати місце швидкопрогресуючий розвиток недостатності, неконтрольована гіпертонія або розмаїття напівмісяців у біоптаті нирок.