Гострий та хронічний стеноз гортані у дорослих та дітей причини, види, симптоми, діагностика,

Нерідко ускладнення гострого респіраторного захворювання у дітей та дорослих виражається стенозом гортані. На тлі температури і нежиті голос стає сиплим, а кашель грубіє і схожий на сухий гавкіт. Стеноз розвивається стрімко або проходить потай, при цьому будь-яке його може призвести до важкої кисневої недостатністю і вимагає негайного медичного втручання.

Стеноз гортані - що це таке

Даний стан обумовлено зменшенням просвіту горла різного ступеня вираженості - від часткового до повного звуження. Патологія перешкоджає доступу повітря, через що виникають серйозні проблеми з диханням.

Як у дітей, так і у дорослих хвороба може мати гострі прояви або виражатись хронічним, повільним наростанням симптомів.Через анатомічні особливості верхніх дихальних шляхів у дітей стеноз зустрічається набагато частіше. У дошкільному віці просвіт гортані частково прикритий надгортанним хрящем, а сполучна тканина горла пухка, схильна до набряків. Ці фактори збільшують ризик виникнення патологічного стану у дитини.

Класифікація стану

Класифікується стеноз гортані за низкою ознак, серед яких можна виділити перебіг хвороби та вид патології, обумовлений факторами її виникнення.

Протікає хвороба у двох формах — гострої (інтенсивної) та хронічної.

У разі гострого прояву стеноз локалізується у горлі чи трахеї та розвивається раптово. У дитини можлива різка скрута дихання серед ночі — з нападами ядухи та порушенням усіх функцій гортані. У дорослої людини гостра стадія може розвиватися протягом кількох тижнів (до 1 місяця).

Хронічна картина хвороби характернапоступовою зміною дихальних шляхів та наростанням кисневого голодування. Для розвитку хронічної форми хвороби потрібно більше місяця.

Виходячи з факторів, що провокують патологію, стеноз класифікується так:

Параліч гортані може наступити після операційного втручання при дефекті гортанного нерва. У цьому провідність нервових імпульсів порушується, і голосова щілина зменшується, що сприяє розвитку стеноза.
Рубцовий. Патології гортані та трахеї внаслідок важких інфекцій, травм або хірургічних маніпуляцій ведуть до утворення рубцевої тканини. Рубці у своїй деформують верхні дихальні шляхи, провокуючи розвиток стенозу.
Пухлинний. Новоутворення в галузі трахеї та горла є фактором появи цього виду патології.

Причини виникнення

Послаблення імунітету та алергії різної етіології у дорослих та дітей є факторами ризику звуження гортані. Інші причини залежать від течії цього стану. Гострий стеноз можливий:

при виявленні у горлі сторонніх тіл;
у разі травмування гортані;
при дефектах глотки внаслідок операції;
через гострий алергічний набряк горла;
внаслідок термічних та хімічних опіків горла;
при тяжких запальних захворюваннях.

До причин виникнення хронічної форми стенозу відносять:

тривале використання апарату вентиляції легень;
травмування гортанного нерва при видаленні щитовидної залози;
новоутворення в гортані та трахеї;
гострі запалення після перихондриту (пошкодження слизової оболонки гортані);
гортанний паралічвнаслідок травми голови.

Для порятунку життя новонароджених нерідко використовують апарат штучної вентиляції легень, що є основним фактором розвитку у немовлят стенозу гортані. Тривалий період інтубації травмує горло, звужуючи її просвіт.

Характерні симптоми та ознаки стенозу по стадіях з його розвитку

Стадії патології впливають на основні симптоми стенозу. При кожному етапі стану характерні ознаки змінюються:

Компенсована стадія проявляється задишкою при помірних навантаженнях, порушенням серцевого ритму, глибокими вдихами та швидкими видихами.
Етап часткової компенсації характеризується блідістю покривів шкіри, задишкою без навантаження, свистячим уповільненим диханням. Захисні сили організму починають виснажуватися, у людини змінюється поведінка, вона відчуває збудженість і тривогу, йому все важче вдихнути у повітря. Зазначається втягування грудної клітки при диханні.
Декомпенсована стадія має прояви у вигляді частого та переривчастого дихання, шкіра при цьому набувають сірого відтінку, падає артеріальний тиск, а потовиділення, навпаки, зростає. Шкіра між ребрами втягується при вдиху, дихання стає поверхневим та галасливим. Людина шукає зручну позу, що полегшує дихання, у поведінці відзначається паніка.
Асфіксія (задуха) проявляється слабінням пульсу, синьо-сірим відтінком шкірних покривів, уривчастим диханням. Людина на останній стадії стенозу втрачає зв'язок із реальністю, у неї з'являється виражена сонливість, можлива повна втрата свідомості. Кишечник мимоволі спорожняється, відбувається випинання очей, судоми.

У дітей всі стадії стенозу характеризуються тими ж симптомами, що і у дорослих, лише з деякимивідмінностями. При компенсованій стадії у стані спокою ознаки непомітні, виникнення задишки можливе при плачі малюка. Дитина стає неспокійною і примхливою, при диханні чується шум.

На етапі декомпенсації малюк прагне знайти зручну позу, сильно закидає голову, широко розплющує очі. Дитина при цьому відчуває сонливість, її серцевий ритм збивається. До стадії асфіксії малюк повністю виснажений, нігті та пальці набувають чорного відтінку, кров'яний тиск падає, з'являються судоми при навантаженні.

На стадіях асфіксії та декомпенсації і дорослому та дитині необхідна термінова реанімаційна допомога, оскільки задуха може мати летальний кінець.

Діагностика

Для постановки первинного діагнозу лікар проводить ретельний огляд шиї та гортані пацієнта, оцінюючи ступінь дихальної недостатності. Після надання невідкладної допомоги виконується інструментальне дослідження з метою підтвердження стану.

Основними діагностичними методами стенозу гортані є:

ларингоскопія - визначення ступеня розвитку патології, пошук сторонніх тіл та пухлин;
ендофіброскопія - дослідження трахеї зондом з камерою для виявлення меж патології;
стробоскопія - вивчення рухової функції голосових зв'язок;
магнітно-резонансна та комп'ютерна томографії - найбільш інформативні способи визначення ступеня поразки;
рентгенографія - дослідження грудної клітки з метою виявлення причин стенозу;
лабораторна діагностика мазка з горла та загальний аналіз крові.

Методи лікування

У сучасній клінічній практиці на лікування стенозу гортані використовуються консервативні методи, і навіть хірургічні маніпуляції.Самолікуваннянародними засобами надзвичайно небезпечно для жизни. Терапія народними методами може загострити алергічну реакцію, а позбутися патології при цьому не вийде. Для полегшення стану потрібна участь кваліфікованого спеціаліста.

Невідкладна допомога у домашніх умовах

У разі гострої та швидкопрогресованої течії стенозу людині необхідно надати першу допомогу. Алгоритм дій буде наступним:

Викликати бригаду невідкладної допомоги.
Забезпечити хворого на тепле пиття.
Відкрити вікна, забезпечивши приплив свіжого повітря.
Максимально зволожити повітря у приміщенні.
Дати потерпілому будь-який антигістамінний препарат у адекватній дозі.
Використовувати процедуру інгаляції для пом'якшення кашлю та полегшення дихання.
Якщо дозволяє стан хворого, допомогти йому прийняти теплу заспокійливу ванну протягом 8-10 хвилин.
Транспортування пацієнта здійснюватиметься лише під контролем лікаря з можливістю проведення трахеотомії.

Консервативна терапія

На компенсованій та частково компенсованій стадії стенозу застосовується медикаментозна терапія.Призначення ліків може зробити тільки лікар. Враховуючи причини патологічного стану та вік пацієнта, фахівець підбере необхідні препарати та розрахує правильне дозування.

Як лікування набряку при стенозі, викликаного алергією, призначаються:

антигістамінні препарати (Еріус, Зодак);
ентеросорбенти (Сорбекс, Смекта, Полісорб);
глюкокортикоїди (Гідрокортизон, Преднізолон).

Для лікування бронхообструктного синдрому застосовують:

муколітики (Карбоцистеїн, Амброксол);
бронхолітики(Амінофілін).

Для усунення інфекції та боротьби із запаленням та набряком слизової призначають:

антибактеріальні засоби (Цефазолін, Амоксицилін);
спазмолітичні засоби (Спазган);
антиконгестанти (Нафтізін).

Щоб заспокоїти дитину під час нападу стенозу, лікарі дають малюкові заспокійливий засіб, наприклад валеріанку.

Лікарські засоби на фото

Хірургічне втручання

На останніх стадіях стенозу гортані лікарі можуть врятувати життя людині лише за допомогою хірургічного втручання. Обсяг даного втручання індивідуальний у кожному конкретному випадку. На першому етапі для відновлення дихання пацієнту проводять трахеотомію — введення в трахею спеціальної трубки, що полегшує дихання.

При гострій ядусі перед проведенням трахеотомії проводиться розтин конічної зв'язки - конікотомія.

Операція виконується під загальним або місцевим наркозом, трахеостому вставляють у трахею, міцно фіксують і залишають не більше ніж на три доби, після чого лікарі інколи встановлюють тимчасові протези.

До інших методів оперативного втручання відносять:

тиреотомію - розріз хряща щитовидної залози, що застосовується при усуненні стороннього тіла з гортані;
крикотомію - розтин гортані за допомогою розрізу перстневидного хряща - це екстрений метод хірургії на останній стадії стенозу;
висічення рубцевої тканини та пухлин гортані при хронічному перебігу хвороби;
висічення частини голосових зв'язок при паралітичній формі захворювання.

Наслідки стенозу та можливі ускладнення після операції

Захисні механізми організму при стенозі гортані тимчасово пригнічені, та віруснізахворювання, що спровокували стеноз, можуть прогресувати, погіршуючи стан хворого.

Порушення дихання викликає бронхіт та запалення легень. Без своєчасного лікування ситуація може швидко погіршуватися, що веде до незворотних наслідків — розширення окремих ділянок бронхів. Внаслідок хронічного перебігу стенозу та постійного нестачі кисню надмірному навантаженню піддається серцево-судинна система, внаслідок чого відбувається пригнічення її функцій.

Хірургічні маніпуляції при стенозі гортані можуть спричинити такі ускладнення, як:

аспіраційна пневмонія при кровотечі в гортані через попадання крові до дихальних шляхів;
травма трахеї внаслідок неакуратної установки трахеостоми;
травма стравоходу за порушення техніки операції з трахеотомії;
аерофагія (відрижка);
пригнічення дихальних функцій за неправильного носіння трахеотомічної системи.

І у дорослої людини, і у дитини звуження просвіту гортані може закінчитися повною зупинкою дихання. При ранньому визначенні перших ознак патології та своєчасному наданні долікарської допомоги можна врятувати людині життя. А подальше лікування в спеціалізованому медичному закладі дозволить досягти сприятливого результату захворювання.