Харчові отруєння
Харчовими отруєннями називають отруєння самою їжею або домішками до неї, що потрапили туди випадково в процесі зростання або початкової обробки харчової сировини, в процесі зберігання або виготовлення та зберігання харчових продуктів. Сюди, зрозуміло, не входять отруєння отрутами, спеціально доданими для харчування вбивства чи самогубства. Чаще йдеться про харчове отруєння членів однієї сім'ї, рідше — групи людей, які харчувалися в одній їдальні, буфеті чи іншому підприємстві громадського харчування. Відомі випадки одночасного харчового отруєння десятків, сотень і навіть тисяч людей.Класифікація харчових отруєнь.I. Харчові отруєння бактеріального походження: 1. Харчові отруєння, спричинені різними мікробами (токсикоінфекції). 2. Харчові інтоксикації: ботулізм, стафілококова інтоксикація. II. Харчові отруєння небактеріального походження: 1. Харчові отруєння отруйними продуктами: а) харчові отруєння продуктами тваринного походження; б) харчові отруєння продуктами рослинного походження: • отруєння отруйними рослинами; • отруєння рослинними продуктами, що набувають отруйних властивостей (картопля, мікотоксикоз). 2.Харчові отруєння отруйними домішками:• отруєння отруйними домішками хімічного походження (інсектицидами, фунгіцидами, неорганічними сполуками); • отруєння отруйними домішками рослинного походження.III. Харчові отруєння невстановленого характеру. У розслідуванні харчових отруєнь активну участь беруть центри санітарно-епідеміологічного нагляду. Випадки смертельних харчових отруєнь, інколи ж і несмертельних при деяких групових інтоксикаціях підлягають обов'язковій судово-медичній експертизі. Судово-медична експертиза харчових отруєнь має значення не тільки для надання допомоги органам розслідування у встановленні причини смерті та джерел харчового отруєння, але може і повинна відігравати певну роль у профілактиці подібних нещасть, а також у виявленні фактів неправильної діагностики прижиттєвої харчового отруєння. У разі судово-медична експертиза входить у тісний контакт із органами охорони здоров'я, і насамперед із центрами санітарно-епідеміологічного нагляду.
Харчові отруєння бактеріального походження
Серед харчових отруєнь бактеріального походження найчастіше зустрічаються токсикоінфекції, збудниками яких зазвичай є сальмонели — мікроби паратифозної групи. До умов, що сприяють розвитку токсикоінфекції, можна віднести сприятливу температуру (37-40°С) та достатню вологість. Тому невипадково більшість отруєнь спостерігається у спеку року, тобто. має місце «сезонність» харчових отруєнь. Разом з тим трапляються випадки харчових отруєнь і в холодну пору, якщо обсемененная мікробами готова їжа довго зберігається при температурі близько 40oС. Значну роль відіграє спосіб приготування їжі, особливо ступінь термічної обробки: тривалість варіння, смаження тощо. Наприклад, при обсмажуванні та варінні великих шматків м'яса мікроби можуть зберегти життєздатність у глибині продукту і надалі швидко розмножитися та викликати харчове отруєння. При інтоксикаціях отруєння пов'язане з потраплянням в організм великої кількості живих мікробів з подальшим розпадом їх в організмі та виділенням ендотоксину. Мікроби проникають у кров із кишечника, викликаючи бактеріємію. Руйнування мікробів з утворенням ендотоксину відбувається як у кишечнику, так і в крові. Такий генезотруєння добре пояснює розвиток та перебіг хвороби, яка виникає раптово у вигляді «спалаху», «вибуху», охоплюючи одночасно або протягом дуже короткого часу іноді значну кількість осіб, які харчувалися в одній їдальні, буфеті і т.д. Відомий випадок групового отруєння людей одному з південних міст країни. Хворих стали доставляти до лікарень приблизно через 3-4 години після вступу в торговельну мережу чергової партії морозива. Ефективні заходи медичної допомоги дали позитивний результат. Лише кількох постраждалих, які не звернулися вчасно до лікарів, не вдалося врятувати. При бактеріологічному дослідженні залишків морозива, виділень хворих, а також у внутрішніх органах трупів осіб, що померли від отруєння морозивом, було виділено Ст. enteritidis Breslau. Виявилося, що для приготування морозива було використано несвіжі яйця, у яких виявили той самий збудник. Після ретельного розслідування всіх винних у харчовому отруєнні було притягнуто до кримінальної відповідальності. Токсикоінфекції можуть спостерігатися не тільки у вигляді масових спалахів, а й як спорадичні захворювання. За клінічним перебігом розрізняють такі три форми харчових токсикоінфекції: 1) гастроентерит або гастроентероколіт різного ступеня тяжкості, включаючи холероподібну та дизентерійноподібну форми; 2) тифоподібна форма; 3) грипоподібна форма. Для розпізнавання харчової токсикоінфекції необхідно враховувати клінічний перебіг захворювання та результати додаткових лабораторних досліджень залишків їжі, блювотних мас, крові, випорожнень тощо. При встановленні етіології токсикоінфекції провідну роль відіграє реакція аглютинації виділеної культури збудників із сироваткою крові хворих. Загальна летальність при токсикоінфекціях невелика (близько 1%). Середдітей смертельні наслідки зустрічаються частіше. Патолого-анатомічні зміни при харчових токсикоінфекціях дуже різноманітні. Вже при зовнішньому огляді трупа привертають увагу ознаки значного зневоднення організму: запалі очі, втягнутий живіт, сухість тканин, різко виділяється скелетна мускулатура у худих суб'єктів. Відзначається рання поява гнильних змін, особливо швидке позеленіння шкірних покривів живота. Нерідко мають місце множинні дрібні крововиливи у шкіру та кон'юнктиви очей. При внутрішньому дослідженні відзначаються повнокровність та дистрофічні зміни паренхіматозних органів, густа темна кров, іноді легкий фібринозний наліт на очеревині, а в серозних порожнинах – в'язкий секрет. У кишечнику міститься велика кількість рідких зелених мас з домішкою слизу та різким гнильним запахом. Слизова оболонка тонкого і меншою мірою товстого кишечника на всьому протязі набрякла, червона. Виділяють ще септико-піємічну форму, при якій смерть настає в пізніші терміни. Ця форма характеризується найбільшими змінами в кишечнику та наявністю множинних гнійників у внутрішніх органах. Іноді токсикоінфекції ускладнюються важкими ураженнями нирок (гострий гломерулонефрит, некротичний нефроз), що призводять до смерті від ниркової недостатності. Встановленню діагнозу харчової токсикоінфекції на розтині допомагає бактеріологічне дослідження. Для цього до лабораторії повинні направляти кров, жовч та вміст кишечника. Діагноз токсикоінфекції встановлюється на підставі всіх даних - обставин події, клінічної картини захворювання, патологоанатомічних змін, результатів лабораторних досліджень. Під харчовими інтоксикаціями розуміють захворювання, що викликаютьсяотрути бактеріального походження, що накопичилися в їжі (ботулотоксин, токсини певних штамів стафілококів). Паличка ботулінуса відноситься до анаеробів, суперечки мікроба є дуже стійкими до різних зовнішніх впливів, у тому числі і до високої температури. Даний мікроб зустрічається у ґрунті, гною, у воді, фекаліях тварин та людини. Отже, є велика ймовірність зараження харчових продуктів паличкою ботулінуса або її спорами. За сприятливих умов суперечки проростають, а мікроби, що розмножуються, утворюють токсин. Ботулотоксин є одним із найсильніших отрут, відомих дотепер. Смертельною дозою для людини 0,035 мг сухого препарату. У клінічній картині ботулізму переважають неврологічні симптоми: погіршення зору, запаморочення, параліч м'язів очей. Потім приєднується розлад ковтання та мови внаслідок паралічу ковтальних м'язів та голосових зв'язок. За рахунок часткового або повного паралічу діафрагми дихання стає утрудненим, частим та поверхневим. Якщо хворому вчасно не запроваджено специфічна полівалентна сироватка, то хвороба прогресує і через 4—7 днів настає смерть. Смертність сягає 60—70% випадків захворювання. Тяжка інтоксикація може розвинутись при вживанні різних харчових продуктів: ковбас, копченостей, овочевих та фруктових консервів, червоної риби. Останніми роками випадки ботулізму були викликані переважно продуктами, приготованими у домашніх умовах без дотримання відповідних санітарних правил. Смерть при ботулізмі настає від паралічу дихального центру. Дані розтину нехарактерні. Спостерігаються ознаки швидкої смерті: рідка кров, повнокров'я внутрішніх органів, розсіяні крововиливи під серозними оболонками, а також різковиражені дистрофічні зміни паренхіматозних органів та нервової системи. Методами судової хімії ботулотоксин не визначається. Тому велике значення мають біологічне визначення токсину у вмісті кишечника шляхом зараження тварин (мишей, морських свинок), а також санітарно-гігієнічне дослідження їжі, що залишилася, при якому може бути висіяний збудник ботулізму. Таким чином, експертна діагностика ботулізму має бути заснована на ретельному вивченні епідеміологічної обстановки на місці виникнення захворювання, на даних клінічного обстеження отруєних, на додаткових лабораторних дослідженнях залишків їжі, блювотних мас, промивних вод, крові хворих, а також на результатах судово- медичного дослідження трупа, якщо отруєння закінчилося смертельними наслідками. Стафілококова інтоксикація розвивається найчастіше при вживанні кремів, тістечок, обсіменених золотистим стафілококом. Захворювання, що розвивається, носить характер гострого гастроентериту. Смертельні наслідки трапляються дуже рідко. Яких-небудь специфічних ознак, притаманних даної інтоксикації, щодо трупів немає. Діагностика стафілококових токсикозів заснована головним чином на анамнестичних даних та клінічній картині захворювання. Для постановки бактеріологічного діагнозу харчових отруєнь стафілококової етіології останнім часом користуються фаготипіруванням стафілококів.
Харчові отруєння небактеріального походження
Приклад.Сім'я у складі 5 осіб їла суп із печериць, куплених на базарі. Через 30-40 годин після цього всі члени сім'ї захворіли: з'явилася нудота, блювання, пронос. У 4-х дорослих хвороба протікала у легкій формі, у 3-річної дівчинки після тривалої ремісії почаласякриваве блювання. Дитина померла при явищах серцевої слабкості. На розтині було виявлено дистрофічні зміни паренхіматозних органів, зокрема жирова дистрофія печінки. У процесі розслідування встановлено, що під час очищення печериць один із грибів викликав підозру схожістю з блідою поганкою. Однак цей гриб не був вилучений і, мабуть, спричинив отруєння.