Холецистит

Холецистит - гостре запалення жовчного міхура.

Нормальний жовчний міхур є резервуар місткістю 40-70 см3. Він є сховищем жовчі, що виробляється в печінці, потрібно буде для нормального процесу травлення. При порушеннях обміну речовин порушується склад жовчі і в просвіті жовчного міхура може відбуватися утворення каменів. Якщо цього процесу приєднується інфекційне запалення, то розвивається гострий холецистит.

Ця хвороба частіше виникає у жінок старше 40 років. Існує навіть особлива тріада факторів ризику холециститу, що має назву «Потрійне «ЕФ»:

female (жінка);
fat (з підвищеною масою тіла);
fertile (що має малюків).

Найчастіше, холецистит розвивається при проникненні та розвитку вірусів (кишкова паличка, стрептококи, стафілококи, ентерококи) у жовчному міхурі і це виправдовує застосування антибіотиків при розвитку гострого або загострення хронічного холециститу. Проникають мікроби в жовчний міхур переважно з кишечника по жовчовивідних протоках - висхідним шляхом. Цьому сприяють недостатність функції м'язових волокон, що відокремлюють загальну жовчну протоку від кишечника (сфінктера Одді), яка спостерігається при порушеннях рухової активності жовчного міхура і жовчовивідних шляхів (дискінезії), підвищеному тиску в порожнині дванадцятипалої кишки, зниженої секреторної активності.

Нерідко холецистити розвиваються і при порушеннях відтоку жовчі, як, наприклад, при жовчнокам'яної хвороби. Слід зазначити, що присутність каменів у жовчному міхурі незалежно від їх походження, крім механічної перешкоди відтоку жовчі призводить до подразнення стінок жовчного міхура та розвитком спочатку асептичного, апри інфікуванні вмісту жовчного міхура мікробного запалення, що у свою чергу призводить до хронізації процесу та періодичного розвитку загострень захворювання.

Мікроби потрапляють у жовчний міхур не тільки з кишечника, часто інфекція заноситься зі струмом крові та лімфи, чому сприяє його багата судинна сітка. Тому у хворих із захворюваннями кишечника, органів сечостатевої системи або іншими осередками хронічного запалення не часто виявляється холецистит. Як тут не згадати сакраментальну фразу хворих: "і чому до мене все липне".

Холецистит, окрім вірусів, можуть викликати і такі паразити як лямблії, аскариди, травми жовчного міхура та печінки, інші захворювання органів шлунково-кишкового тракту.

Ранні прояви цього захворювання дуже різноманітні. Найчастіше, після порушень у дієті (прийом гострої та жирної їжі, алкоголю), з'являються сильні болі у верхній частині живота з поширенням у праве підребер'я. Болі, постійні або наростаючі інтенсивністю, можуть віддавати в праве плече. Виникає блювота жовчю, яка не приносить полегшення. Відзначаються підйом температури тіла, серцебиття, відзначається легке пожовтіння шкіри. Мова стає сухою, з білим нальотом.

Прогресування захворювання може призвести до грізного ускладнення – перитоніту.

Діагностика

Класичним методом для діагностики хронічних холецистит є дуоденальне зондування.

Необхідно також проведення бактеріологічного дослідження (посів жовчі), особливо при зниженні кислотоутворюючої функції шлунка.

Важливе значення у діагностиці холециститу має дослідження фізико-хімічних (літогенних) властивостей жовчі. При безхронному хронічному холециститі в стадії загострення загальна чисельністьжовчних кислот у міхуровій жовчі знижується до 70%. У більшості хворих відзначається значне зниження рівня таурокон'югатів, що призводить до збільшення глікотаурохолатового коефіцієнта. При зменшенні сумарних жовчних кислот у 2 рази рівень таурокон'югатів скорочується у 4 рази. Поруч із виявляється більш інтенсивне зниження рівня гликохолевой кислоти в жовчі, ніж таурохолевой. У більшості випадків спостерігається значне зниження зосередження триоксихоланових жовчних кислот (тауро- і гліко-) та збільшення діоксихолато-триоксихолатового коефіцієнта, що свідчить про зниження синтезу триоксихолатів у печінці. Більш ніж у половині випадків виявляється висока концентрація літохолевої кислоти. Порушення процесів кон'югації призводить до збільшення жовчі і крові вільних жовчних кислот. Порушення екскреторної функції печінки у хворих на холецистит проявляється зниженням коефіцієнта екстракції холатів у жовч, що призводить до збільшення рівня холатів у крові. При клініко-біохімічному дослідженні встановлено збільшення вмісту холестерину в крові, у міхуровій та печінковій жовчі в 2-3 рази, що при зниженні сумарних жовчних кислот призводить до значного зменшення холато-холестеринового коефіцієнта, порушення колоїдної стійкості жовчі та сприяє формуванню холестерину. . Припускають, що тимчасове збільшення рівня холестерину в жовчі зі зниженням вмісту жовчних кислот у ній пов'язане зі зменшенням синтезу жовчних кислот з холестерину. Це може бути обумовлено зниженням рівня мікросомального ферменту печінки - холестерин-7d-гідроксилази, а також порушенням всмоктування жовчних кислот у тонкій кишці, що скорочує їх ентерогепатичну циркуляцію.

Профілактика

Профілактика хронічного холециститу зводиться до виконання загальних гігієнічних заходів. Серед них основне місце має бути відведене правильному режиму харчування (4-5-разове) з калорійністю раціону, що відповідає ідеальній вазі з урахуванням віку, статі та професії. При цьому потрібно буде виключити рясний прийом їжі на ніч, особливо жирної та у поєднанні з алкогольними напоями. Не менш важливою умовою профілактики холециститу є достатнє вживання рідини, щонайменше 1,5-2 л протягом дня, рівномірно. Необхідно також дотримання режиму харчування - прийом їжі одночасно.

Обов'язковою умовою профілактики є регулярне спорожнення кишечника з метою запобігання дискінезії жовчовивідних шляхів (вісцеровісцеральні рефлекси) та виведення холестерину.

Зниження маси тіла шляхом субкалорійного харчування (редукована дієта), включення розвантажувальних днів (молочно-сирні, фруктові, овочеві, вівсяні, м'ясні), медикаментозної терапії (анорексигенні продукти) входить до комплексу загальногігієнічних заходів.

Щоденна ранкова гімнастика та достатній руховий режим протягом дня (ходьба, легкі види спорту, купання, лижі, для літніх – відвідування груп оздоровлення при стадіонах) сприяють пасажу жовчі біліарним трактом.

Слід приділяти серйозну увагу лікуванню запальних захворювань органів черевної порожнини, глистної та протозойної інвазії. Своєчасне виявлення продуктів, що надають алергічну дію, та їх виключення з раціону входять до комплексу заходів щодо попередження холециститу.

Хворим на гострий холецистит необхідна екстрена госпіталізація до хірургічного відділення. Як правило, починають із консервативного лікування. Його основою є повний спокій і спочаткувинятково парентеральне харчування (введення поживних сумішей внутрішньовенно). Антибіотики широкого спектра дії показані при гострому запаленні з високою температурою, особливо у хворих похилого віку і хворих на цукровий діабет. На цьому етапі метою лікування є усунення больового синдрому, зменшення запальних явищ та загальної інтоксикації. Якщо внаслідок консервативного лікування стан поліпшується, то лікування продовжують консервативно. Якщо, незважаючи на вжиті заходи, стан пацієнта викликає побоювання, вирішують питання про необхідність оперативного лікування. Абсолютним показанням до екстреного оперативного лікування є підозра на перфорацію, гангрену, флегмону жовчного міхура, перитоніт грунті деструктивного холециститу.