Хребет атлант

Шийний відділ хребта – важлива структура опорно-рухової системи. Його значення переоцінити складно. Шия не тільки здійснює повороти та нахили голови у всіх площинах. На цьому рівні хребетного стовпа проходять основні кровоносні судини, що забезпечують кровопостачання мозку.

Будова шийного відділу

Шийний відділ хребетного стовпа складається із семи хребців. Усі вони з'єднані між собою рухомо. Саме шия відноситься до найбільш лабільних відділів хребта і протягом життя її рухова активність найвища.

Шийні хребці мають невеликі тіла, в їх поперечних відростках через спеціальні отвори проходять найважливіші кровоносні судини.

Особливий інтерес представляє будова першого хребця, що забезпечує рухоме зчленування з черепом. Він отримав назву атланта за те, що тримає на собі голову – за аналогією з міфічним давньогрецьким героєм.

Особливості будова атланту

Забезпечити рухливе поєднання з черепом не так просто. На перший хребець припадає максимальне навантаження, адже протягом дня голова та шия перебувають у постійному русі. Саме з цим пов'язані особливості будови Атланта. Серед них виділяють основні:

Відсутність тіла хребця.
Наявність двох симетричних структур – бічних мас. Вони до певної міри виконують функцію тіла атланта.
З'єднання бічних мас за допомогою передньої та задньої дуг першого шийного хребця.
Наявність переднього та заднього горбків на дугах атланту відповідно.
Спеціальне утворення на задній поверхні передньої дуги хребця – ямка зуба. Її функцією є рухоме з'єднання з виступаючою частиною другого шийногохребця – зубоподібним відростком.

Основне завдання вищезгаданих структурних особливостей атланту – забезпечення рухливості голови та шиї. У цьому допомагає і другий шийний хребець – аксіс. Рухливий суглоб між ямкою зуба і зубоподібним відростком уможливлює виконання шиєю високоамплітудних обертальних рухів.

Аномалії будови, порушення положення атланту призводять до розвитку різних патологічних станів та появи специфічних неврологічних симптомів.

Аномалії будови

Найбільш відомою вродженою патологією атланту є аномалія Кіммерлі. Для неї характерна додаткова кісткова дужка-місток, яка формується над борозенкою хребетної артерії.

Аномалія Кіммерлі не завжди поводиться. Часто вона є випадковою рентгенологічною знахідкою. Однак у таких пацієнтів існує ризик здавлення кровоносних судин при нахилах голови та, як наслідок, порушення кровопостачання головного мозку. Процес цей може бути одно-або двостороннім.

Хребетні артерії, що проходять у борозенках хребця, живлять судино- і дихальний центри головного мозку і їх здавлення загрожує серйозним порушенням цих функцій.

Іноді аномалія Кіммерлі буває набутою. У цьому випадку вона є результатом дегенеративного процесу у хребті – остеохондрозу.

Радикальне лікування цієї хвороби є оперативним. Однак його застосовують лише у занедбаних випадках, при вираженій симптоматиці. Спочатку патологію намагаються лікувати консервативно. Для цих цілей рекомендують носіння коміра Шанца та застосування міорелаксантів.

Порушення становища

Основна проблема, з якою найчастіше стикаються у своїй практиці лікарі – це усунення першого шийногохребця. Однак для цієї патології властива гіпердіагностика. Не слід забувати, що деяка надмірна рухливість атланта – це фізіологічний варіант норми, особливо у дитячому віці.

Амплітуда його рухливості у дитини, як правило, значно вища, ніж у дорослого.

У середньому при згинанні шиї перший та другий шийні хребці можуть зміщуватися на 4 мм, а при розгинанні – на 2 мм.

Гіперрухливість верхньошийного сегмента хребта у дітей у 60–65% випадків пов'язана з відсутністю фіброзного диска між атлантом та аксісом.

Однак не рідкість і патологічне усунення першого хребця. До цього структурного порушення та появи нестабільності у верхньошийному відділі призводить безліч факторів.

посттравматичне;
післяопераційне;
диспластичний;
дегенеративний.

Посттравматичне зміщення з розвитком нестабільності шийного відділу нерідко розвивається при інтранатальній, або родовій травмі у немовлят. При цьому має місце ушкодження зв'язкового апарату хребта на цьому рівні.

У дорослих пошкодження верхньошийного сегмента може відбуватися в дорожньо-транспортних пригодах при травмі хлистів або при падінні з висоти.

У разі перелому шийних хребців, але безпеки зв'язок, у хребті тривалий час може зберігатися залишкова стабільність.

Дегенеративне зміщення першого хребця зустрічається не так часто, оскільки остеохондроз насамперед торкається фіброзних міжхребцевих дисків. Зазвичай у разі захворювання уражаються шийні хребці нижче третього.

Постопераційне порушення становища атланта також нечасте явище. Зазвичай це ускладнення після нейрохірургічної операції – двосторонньої ламінектомії. Однакпротрузії і міжхребцеві грижі на рівні першого-другого шийних хребців оперують вкрай рідко через великі кровоносні судини і мозкові структури, що проходять там.

Диспластичний синдром нерідко призводить до змін у всьому хребті. При цьому може спостерігатись недорозвинення атланту або його окремих структур, зрощення першого та другого хребця. Диспластичне усунення рідко відзначається у якомусь одному сегменті, зазвичай, розвивається нестабільність всього хребетного стовпа.

Симптоми нестабільності

Слід знати, що нестабільність хребта – це клінічне поняття, тоді як зміщення хребця нерідко виявляється при рентгенологічному дослідженні випадковим чином. При підтвердженому зміщенні можуть бути відсутні неврологічні симптоми. Однак якщо вже відзначаються прояви нестабільності хребта, порушення хребців обов'язково є.

Ця патологія проявляється такими симптомами:

Больовий синдром. Він часто буває періодичним і пов'язаний лише з фізичним навантаженням.
Дискомфорт у сфері шиї.
Хронічний гіпертонус шийних м'язів, що виникає рефлекторно через біль.
Гостра кривошия у дітей.
Поступова зміна гіпертонусу паравертебральних м'язів їх гіпотонусом та гіпотрофією.
Невпевненість і труднощі під час руху шиєю.
Нездатність переносити стандартне навантаження у міру прогресування хвороби. Іноді дітям доводиться підтримувати голову руками.

Діагностика

Для підтвердження усунення атланту пацієнту обов'язково проводять рентгенологічне дослідження. Існує безліч критеріїв, які здатні підтвердити зміну положення першого хребця.підвивих.

Для діагностики лікар визначає задній та передній атлантоаксіальний проміжки. Норма заднього проміжку становить 17 мм, а при розмірах менше 10 мм говорять про передній підвивих. При згинанні голови можна виміряти передній атлантоаксіальний проміжок. Якщо цифри становлять не більше 3 мм у дорослих пацієнтів та 5 мм у дітей, йдеться про варіант норми. При збільшенні відстані виставляється діагноз переднього підвивиху.

На рівні першого-другого шийного хребця підвивихи бувають різних типів – не лише передній чи задній, а й бічний, і вертикальний.

Патологічним для дорослого пацієнта вважається усунення атланту на 3 мм. Якщо воно склало 2 мм, встановлюють діагноз бічного підвивиху. Голова може бути повернена кілька вбік.

Якщо ж перший хребець змінив своє положення на 11-12 мм, найімовірніше, є повна руйнація зв'язкового комплексу.

Якщо хребець атлант зміщений і це підтверджено рентгенологічно, лікування слід приступати якомога раніше. Спочатку лікарі використовують консервативні методи. До них відносять:

Лікувальна фізкультура, що щадить, під керівництвом інструктора.
Носіння м'якого та жорсткого шийного бандажу.
Лікарські препарати – протизапальні та розслаблюючі мускулатуру. Також виконуються новокаїнові блокади при вираженому больовому синдромі.
Масаж за призначенням лікаря.
Фізіотерапія.

При безуспішності консервативного лікування протягом одного-двох місяців, стійкому больовому синдромі, виражених неврологічних порушеннях рекомендовано нейрохірургічне втручання. Його обсяг визначається індивідуально у кожному конкретному випадку.