Хромомікоз - симптоми, лікування, діагностика, У

Що провокує / Причини Хромомікозу:

Виділяютьсятри основних види збудників хромомікозу: Fonsecae pedrosoi, Phyalophora verrucosa, Fonsecae compacta. Усі три види мікроміцетів дають макроскопічно подібні колонії. Розрізняються ці гриби при мікроскопії за способами спороношення: тип Cladosporium, тип Phialophora, і тип Rhinocladiella,

1-й тип Cladosporium/Hormodendron. Споруляція відбувається на конідіоносцях, що відходять від вегетативного міцелію. На дистальному кінці утворюються дві і більше конідій, їх у свою чергу з'являються вторинні конідії, потім третинні і т.д. Формуються довгі ланцюжки конідій. Гіфи міцелію, конідіоносці та конідії мають колір темно-оливковий до коричневого. Цей тип споруляції характерний для Fonsecae pedrosoi – збудника хромомікозу у країнах Європи та України.

2-й тип Phyalophora. При цьому типі споруляції утворюються фіаліди, розташовані вздовж міцелію або термінально. Фіаліди – це своєрідні конідіоносці у вигляді «вазочок», що мають округлу, овальну або подовжену основу та звужену шийку. Навколо отвору на верху фіаліди є загнутий комірець. Конідії формуються на дні фіаліди та викидаються через шийку, зосереджуючись гронами навколо фіаліди. Цей тип споруляції характерний для Phialophora verrucosa – збудника хромомікозу у країнах Південної Америки та США.

3-й тип Rhinocladiella/Acroteca. Конідіоносці прості, не відрізняються від вегетативного міцелію. Овальні конідії продукуються безпосередньо на кінцях і вздовж конідіоносця. Конідії прості, не брунькуються і не формують ланцюжків. Міцелій, конідіоносці та конідії зеленувато-коричневого кольору. Цей тип споруляції характерний для Fonsecae compacta – рідкісного збудника хромомікозу у різних частинахсвітла. Слід підкреслити, що для Fonsecae pedrosoi (найчастішого збудника в Україні) можливі всі три типи споруляції, при явному переважанні типу Cladosporium.

Патогенез (що відбувається?) під час Хромомікозу:

Інфікування відбувається внаслідок травматичної імплантації збудника у шкіру. Для виникнення немає потреби в імуносупресивному стані організму людини. Поразка обмежена, як правило, шкірою та підшкірною клітковиною. Найчастіше уражаються нижні кінцівки. Але можуть бути уражені руки, шкіра грудей та живота, шкіра обличчя. Без лікування перебіг хромомікозу хронічний з поступовим прогресуванням. Описано рідкісні випадки ураження головного мозку та внутрішніх органів.

Первинний осередок ураження з'являється на шкірі в місці впровадження збудника у вигляді бугорка, що лущиться, або вузла застійно-червоного кольору. Згодом, часто через місяці чи роки, поряд з'являються нові вузли. Поступово вогнище ураження збільшується в розмірі і набуває вигляду бляшок, що ростуть, з веррукозно-папіломатозними розростаннями на поверхні. Між бляшками можуть розташовуватися острівці здорової шкіри. Поверхня бляшок покрита лусочко-кірками, що утворилися при висиханні гнійно-геморагічного ексудату. Нерідко пухлиноподібні розростання набувають вигляду цвітної капусти, легко травмуються, кровоточать, нагноюються і покриваються виразками. На місці вогнищ, що дозволилися, утворюються грубі гіпертрофовані рубці, що нагадують келоїдні. Інфекція поширюється по лімфатичних судинах та шляхом аутоінокуляції. Вогнища ураження мають ексцентричне зростання, досягають 10 – 20 см у діаметрі, можуть охоплювати всю гомільку або стопу. У занедбаних випадках розвивається лімфедема ураженої кінцівки, слоновість.

Симптоми Хромомікозу:

Класифікаціяхромомікоза Carrion, висловлена ще в 1950 році і зазнала потім, загалом, несуттєві зміни. Налічується п'ять основних клінічних варіантів хромомікозу: 1. Вузликовий. Ерітематоїдні папули іноді з лускатою поверхнею. Це початковий тип поразки. 2. Пухлиноподібний. Великі вузликові утворення з папіломатозною або часточковою поверхнею, часто покриті бурими кірко-лусочками. Можлива виражена вегетація. 3. Веррукозний. Висипання нагадують спочатку вульгарні бородавки. 4. Лускатий гіперкератотичний. Плоскі осередки інфільтрації різного розміру та форми, іноді з папіломатозними розростаннями. 5. Рубцевий. Характеризується атрофічними склеротичними ділянками у центрі вогнищ та наявністю по периферії свіжих висипів. Форма вогнищ ураження кільцеподібна чи дугоподібна.

Зазначена класифікація, зрозуміло, лише схема, допускає можливість одночасного існування вогнищ поразки різних типів та його послідовну трансформацію.

Інкубаційний період - кілька тижнів чи місяців. Спочатку на місці застосування збудника утворюється еритематосквамозний вогнище, що нагадує бляшки псоріазу. Надалі в залежності від того, у що він трансформується, виділяють папіломатозно-виразкову, бугоркову або вузлувату форми хромомікозу. Для папіломатозно-виразкової форми характерний осередок овальної або довгастої форми діаметром 10 см і більше, з різкими межами фестончастими, рівним інфільтрованим краєм; вогнище покрите кірками, при знятті яких виявляються виразки з бородавчастими розростаннями і невеликою кількістю кров'яно-гнійного відокремлюваного. Іноді папіломатозні розростання досягають висоти 1 см; вони можуть скидатися на «цвітну капусту».

При бугорковій формі утворюєтьсягорбок ціанотично-червоного кольору конічної форми, схильний до периферичного зростання. Надалі колір його стає темно-бурим; горбок покривається скоринкою, навколо нього виникають нові елементи, що зливаються в конгломерат у вигляді щільних бляшок з фестончастим краєм. Потім горбки розм'якшуються, покриваються виразками, покриваються папіломатозними розростаннями.

Привузлаватій (гуммозній) формі у гіподермі утворюються вузли величиною 3-4 см і більше, щільної консистенції; вони розміщуються на щільному інфільтраті. Шкіра над ними ціанотична. Вузли розм'якшуються з утворенням виразок, покритих кіркою, при їх знятті оголюються папіломатозні вегетації. Течія багаторічна, повільно прогресуюча, зазвичай доброякісна, можливі випадки дисемінації процесу у внутрішні органи.

Діагностика Хромомікозу:

Діагноз хромомікозу ставлять на підставі характерної клінічної картини, мікроскопічного та/або культурального дослідження патологічного матеріалу (лусочок, кірка, гною). У діагностично-складних випадках необхідно проведення патоморфологічного дослідження.

Діагноз хромомікозу підтверджують наявністю в досліджуваних субстратах (лусочки, гістологічні зрізи) тканинної форми гриба у вигляді так званих склеротичних клітин, «фумаго» або темних тілець, які являють собою округлі темнопігментовані клітини з двоконтурною стінкою, що діляться поперечною . Тканинні форми ніколи не брунькуються. При культивуванні лусочок, біоптатів на середовищі Сабуро з'являється колонія, що повільно зростає (2-3 тижні) від оливково-зеленого до чорного кольору.

Лікування Хромомікозу:

Лікування хромомікозу проводить дерматолог-міколог у стаціонарі; призначають амфотерицин, йодид калію або натрію; місцево – 20%пирогалловий пластир, рідина Гордєєва, протигрибкові мазі.

Прогноз сприятливий; при дисемінації процесу у внутрішні органи, головний мозок можливий летальний кінець.