ХРОНІЧНА АЛКОГОЛЬНА ХВОРОБА ІДЕНТИФІКАЦІЯ І ПОПЕРЕДЖЕННЯ Втрат
ХРОНІЧНА АЛКОГОЛЬНА ХВОРОБА: ІДЕНТИФІКАЦІЯ І ПОПЕРЕДЖЕННЯ Втрат.
Проект, представлений на конкурс UNDP-Москва для включення до програми 1999-2000 років.
Проект представлений Кафедрою внутрішніх хвороб українського Університету Дружби народів та Лабораторією токсикології НДІ наркології МОЗ РФ.
Короткий опис проекту
Гострі наслідки зловживання алкоголем, такі як отруєння алкоголем, нещасні випадки у побуті, на транспорті та виробництві, самогубства та інші види насильства щодо повно враховуються українською статистикою та стають відомими державним структурам управління. Поруч із, наслідки зловживання алкоголем, мають більш затяжний, хронічний характер враховуються лише дуже малою мірою. Практика діагностики та лікування хронічної патології, що склалася в Україні, абсолютно не орієнтована на виявлення серед пацієнтів осіб, які страждають на хронічну алкогольну інтоксикацію (ХАІ). Байдужість до факту присутності ХАІ обумовлює, у багатьох випадках, неефективність лікування та реабілітації, що, у свою чергу, призводить до надмірних втрат життя та здоров'я. Не розроблено критерії підвищеного генетичного ризику ХАІ, що перешкоджає цілеспрямованій первинній профілактичній роботі у групах ризику.
Цілями запропонованого проекту є:
(1) розробка та практичне апробування методів виявлення та класифікації ХАІ у пацієнтів з різними проявами хронічної патології;
(2) оцінка справжнього вкладу ХАІ у втрати від передчасної смертності, інвалідизації та працездатності;
(3) розробка специфічних підходів до лікування, що враховують присутність ХАІ, її вплив на загальний стан організму, ураження окремих органів та систем, перебігсупутніх захворювань.
(4) розробка критеріїв відбору осіб з підвищеним генетичним ризиком ХАІ та оцінка ступеня біологічного ризику ХАІ у популяції загалом.
В результаті дослідження буде отримано пакет рекомендацій та алгоритмів для виявлення ХАІ, оцінки її впливу на стан здоров'я населення, а також на динаміку медико-демографічних показників у майбутньому. Іншим важливим результатом проекту буде база даних, заснована на докладному клінічному тестуванні та анкетному опитуванні пацієнтів багатопрофільних муніципальних лікарень, в яких лікується більшість населення країни.
Реалізація проекту має підвищити обізнаність та увагу органів державної влади (Федеральні Збори, Адміністрація Президента, МОЗ) до алкогольної ситуації в Україні на основі знань про реальні масштаби алкогольно-обумовленої захворюваності та смертності населення, сприятиме підвищенню ефективності заходів у галузі алкогольної політики.
1. Значимість проблеми та її місце у системі знань про здоров'я населення України
Відомо, що зниження очікуваної тривалості життя у 1992-1994 роках. визначалося вирішальною мірою двома групами причин смерті - зовнішніми причинами (нещасні випадки та насильницькі дії) та хворобами системи кровообігу (Shkolnikov, Mesle et al., 1996). Підвищення смертності від хвороб органів травлення та хвороб органів дихання, що відбувалося паралельно, було також дуже значним у відносних термінах, хоча його вплив на тривалість життя та загальний рівень смертності був набагато меншим.
Зв'язок між нещасними випадками чи насильством та алкоголізмом зрозумілий. Однак, зв'язок смертності від серцево-судинних та інших хронічних хвороб з алкоголем представляється далеко нетакою очевидною, особливо, у світлі уявлень про захисну роль помірного споживання алкоголю для серцево-судинної системи (Murrey, Lopez, 1996).
В Україні такий зв'язок існує. Про це на популяційному рівні говорить майже стовідсоткова кореляція трендів смертності з тенденцією зміни споживання алкоголю, тісна асоціація серцево-судинної смертності та смертності від багатьох інших хронічних хвороб із рівнем споживання алкоголю по регіонах України, а також відносне підвищення смертності від хвороб системи кровообігу у вихідні дні. . На індивідуальному рівні виявлено підвищену концентрацію смертності від серцево-судинних хвороб у тих групах населення, де також найбільш поширене пияцтво та алкоголізм (особи з низьким рівнем освіти, які займаються фізичною працею, розлучені чоловіки та ін.). Відомі також дослідження, що показують підвищений ризик захворюваності та смертності від серцево-судинної патології, хвороб органів травлення та туберкульозу серед осіб з особливо високим споживанням алкоголю, особливо у зв'язку з "ударними" дозами алкоголю (Kauhanen et al., 1997, Paunio, 1997) , Krumpe et al., 1984, Buskin et al., 1994, Мар'яндішев та ін., 1997) також, як і наявність екстремально високої концентрації алкоголю в крові у частини померлих від серцево-судинних захворювань (Тишук, 1997).
Існує припущення про підвищений біологічний ризик ХАІ в окремих популяціях (Muramatsu et al., 1995 8).
Всі ці докази дуже переконливі, але мають опосередкований характері і, тому, майже нічого говорять про конкретні механізми впливу алкоголю в розвитку патології, тобто. про ті причинно-наслідкові ланцюжки, які призводять людей до передчасної смерті або втрат здоров'я через зловживанняалкоголем. У практичному плані має бути визначено, яким чином має змінитися медико-статистична робота та лікувально-профілактична діяльність для того, щоб правильно оцінити масштаб проблеми та протиставити конкретні дії зростаючої небезпеки ХАІ.
2. Обґрунтування проекту
2.1 Основне завдання – отримання об'єктивної інформації
Алкогольний травматизм і смертність реєструються відносно просто - в основному за фактом встановленого сп'яніння або нетверезого стану (алкоголь у біологічних середовищах організму) у момент нанесення травми або загибелі - легко піддається обліку та аналізу. Так, наприклад, справа з так званими випадковими отруєннями алкоголем, за якими Україна далеко випереджає всі країни світу.
Набагато складніше справа з визначенням питомої ваги розладів здоров'я, пов'язаних із систематичним зловживанням алкоголем - ХАІ. В силу особливостей менталітету населення добровільне визнання у зловживанні алкоголем асоціюється у більшості з небезпекою репресивних заходів та страхом громадського неприйняття. Внаслідок цього, незважаючи на гуманізацію українського законодавства та відхід від каральних способів лікувального впливу (ЛТП), опитування населення та пацієнтів дають вкрай занижену картину зловживання алкоголем. Саме з цією обставиною був пов'язаний відносний неуспіх здійсненого в Україні в 1997 році дослідження Європейського Бюро ВООЗ щодо виявлення алкоголь-обумовлених розладів здоров'я через добровільне визнання зловживання алкоголем, а також шведсько-українського дослідження з виявлення регулярних споживачів алкоголю на Півдні Укаїни. проекту “Здоров'я та суспільство” (Російсько-шведський семінар “Алкогольні проблеми: стратегія татактика їх вирішення” 23-24 травня 1997 р., Москва).
Щодо об'єктивного обліку піддаються головним чином випадки стаціонювання та постановки на облік хворих на алкоголізм (алкогольну залежність). Щодо інших розладів здоров'я, пов'язаних з алкоголем, то існуюча матеріальна база охорони здоров'я та методи роботи української медичної статистики дозволяють враховувати головним чином лише випадки цирозів печінки. По суті, вся решта ненаркологічної та нетравматичної алкоголь-обумовленої смертності та захворюваності в Україні зводиться до щорічної реєстрації Держкомстатом щодо невеликої кількості (в середньому кількох тисяч) смертей від цирозів печінки.
Однак, як зазначалося вище, саме смертність, зумовлена алкоголем, відігравала провідну роль у підвищенні смертності населення України початку 90-х років.
Іншим прикладом парадоксальної невідповідності ступеня алкоголізації населення та частки офіційно зареєстрованих соматичних, зумовлених ХАІ, втрат здоров'я в Україні може бути порівняння з Великобританією. При значно меншому населенні та набагато нижчому споживанні алкоголю в цій країні щорічно реєструється 40000 смертей від різноманітних соматичних наслідків зловживання алкоголем (Андерсон, 1995). Крім того, встановлено, що кожен п'ятий із хворих, які надходять до медичних установ Сполученого Королівства, має порушення у зв'язку із споживанням алкоголю.
2.2. Специфічні завдання
- Вивчити частоту нетравматичної захворюваності та смертності, пов'язаної з ХАІ, серед контингенту хворих типового багатопрофільного муніципального стаціонару у стандартних для України терапевтичному, неврологічному та хірургічному відділеннях, у яких зазвичай спостерігається максимальнагоспітальна летальність.
- Вивчити поліморфізм нетравматичної алкогольної патології та виділити, крім патології, із встановленою згідно МКХ-10 алкогольною етіологією, інші захворювання, асоційовані з підвищеним ризиком смерті від ХАІ, під маскою яких найчастіше враховується хронічна алкоголь-обумовлена захворюваність та смертність.
- Здійснити розрахунок госпітальних витрат, пов'язаних із лікуванням наслідків ХАІ.
- Здійснити оцінку відносних ризиків смерті та інвалідизації через ХАІ та вклад у втрати від передчасної смертності та інвалідизації.
- Розробити ефективніші підходи до лікування ХАІ та захворювань, обтяжених ХАІ.
2.3. Наявний досвід
Починаючи з 1983 року, Кафедрою внутрішніх хвороб українського Університету Дружби народів та Лабораторією токсикології НДІ наркології МОЗ України систематично проводилися науково-дослідні роботи з цієї тематики, накопичено великий досвід щодо виявлення зв'язку розладів здоров'я з регулярним споживанням алкоголю. Міська клінічна лікарня N64 (ГКБ64) має обладнану наукову базу, яка дає можливість проводити всі необхідні клінічні тести на високому рівні.
Вже наявні наукові результати було доповідано на розширеній Вченій Раді НДІ Наркології МОЗ України 10.04.98, а також викладено у наступних наукових публікаціях:
Огурцов П.П., Покровський А.Б., Шелепін А.А., Демідова Т.М. Хронічна алкогольна інтоксикація та розвиток несприятливих результатів у хворих на багатопрофільний міський стаціонар. Питання наркології. – 1996. – N4. – С.12-17.
Огірків П.П. Концепція алкогольної хвороби: про загрозу загибелі не лише люмпенів, а й нації загалом. Медична газета. - 1996. - N14. – С. 8-9.
4. Огірків П.П., Потрібний В.П., Мойсеєв В.С. Алкоголь як причина соматичної патології та надмірної смертності населення України // Новини науки та техніки. Сер. Мед. Вип. Алкогольна хвороба/ВІНІТІ РАН.-1997. - N8. – С.6-9.
5. Огурцов П.П., Покровський А.Б., Потрібний В.П. Експрес-діагностика стану хронічної алкогольної інтоксикації у пацієнтів соматичного стаціонару. Питання наркології. – 1997. – N1. – С.52-58.
6. Огірків П.П. Розпізнавання хронічної алкогольної інтоксикації у соматичних хворих. Medical Market. – 1997. – N 27 (4). – C.38-41.
2.3. Виконання проекту
Проект передбачає детальне клінічне обстеження та опитування всіх пацієнтів, які вступають до терапевтичного, хірургічного та неврологічного відділень великого стаціонару з приводу соматичних захворювань протягом трьох місяців. Включаються також результати паталогоанатомічних обстежень всім випадків смерті стаціонарі протягом 1995-1997 гг.
Накопичені дані будуть піддані статистичному аналізу, результати якого будуть використані для написання наукового звіту, статей у наукових журналах, інформаційно-аналітичних матеріалів, призначених для основних федеральних структур - Федеральні Збори, Адміністрація Президента, а також методичних матеріалів для практичного використання в лікувально-профілактичних установах .
Як база для дослідження буде використана ГКБ64, що є типовою багатопрофільною муніципальною лікарнею Москви на 800 ліжок, що має, як і всі муніципальні заклади охорони здоров'я, неформальний статус "лікарні для бідних". Ця лікарня є єдиним муніципальним стаціонаром на весь Південно-Західний адміністративний округ (1/10 частина Москви населення), якаприймає пацієнтів із Московської області. Склад її пацієнтів значною мірою відбиває показники здоров'я великої частини Московського мегаполісу. Абсолютна більшість українців користуються послугами саме таких муніципальних міських лікарень.
Московський регіон знаходиться в середині рейтингового списку регіонів України за рівнем напруженості алкогольної ситуації, який збігається із територіальною диференціацією смертності в країні. Вивчення частоти захворюваності та смертності у зв'язку з хронічною нетравматичною алкогольною патологією на прикладі Московського регіону з подальшим перерахунком у загальнофедеральному масштабі є виправданим як перше наближення.
2.4. Календарний план робіт
Загальна тривалість роботи – 12 місяців.