ХРОНІЧНА ІНТОКСИКАЦІЇ БЕНЗОЛОМ
Бензол -рідина зі специфічним ароматичним запахом. У промисловості використовується як розріджувач і розчинник фарб, смол, лаків, а також для отримання різних сполук і виготовлення деяких синтетичних продуктів.
У виробничих умовах проникнення бензолу та багатьох його сполук в організм людини можливе через легені у вигляді пари та через неушкоджену шкіру. Хронічні інтоксикації розвиваються
при тривалому вдиханні невеликих концентрацій парів бензолу або при систематичному потраплянні його на покриви шкіри. Згідно з сучасними уявленнями, патогенез порушення кровотворення при інтоксикації бензолом слід розглядати з позиції безпосередньо токсичного впливу бензолу на стовбурові клітини кісткового мозку.
Хронічна інтоксикація. Для цієї форми інтоксикації характерно насамперед поразка кістковомозкового кровотворення. Функціональні порушення нервової системи частіше виникають і натомість гематологічних зрушень, рідше можуть передувати змін у кістковому мозку. Хронічна інтоксикація бензолом зазвичай розвивається повільно, непомітно для хворого, і лише при ретельному обстеженні його із проведенням цілеспрямованого дослідження крові вдається виявити початкові ознаки захворювання. Вже в початковій стадії інтоксикації можуть турбувати загальне нездужання, швидка стомлюваність, біль голови без певної локалізації, запаморочення, порушення ритму сну, підвищена дратівливість, інтенсивність яких різна в залежності від ступеня тяжкості інтоксикації. Одночасно в окремих випадках з'являються болі в епігастральній ділянці, диспепсичні розлади, втрата апетиту, печія, нудота.
При розвитку гіпопластичного процесу а кістковому мозкузазвичайз'являються кровоточивість, загальна слабкість, що наростає, запаморочення, шум у голові, серцебиття, періодичні ниючі болі в кістках, особливо трубчастих. Зовнішній вигляд хворих тривалий час зберігається постійним. При розвитку тромбоцитопенії виникає геморагічний синдром: кровоточивість ясен, носові та маткові кровотечі, спонтанні "синці" на шкірі, крововилив у вигляді дрібноточкових петехіальних висипів до великих екстравазатів. Симптоми щипка та джгута позитивні. Для хворих на хронічну інтоксикацію бензолом характерна схильність до повноти, підшкірний жировий шар у них зазвичай надмірно виражений. При перкусії кісток відзначається болючість.
Типова форма хронічної інтоксикації бензолом характеризується послідовним ураженням спочатку
лейкопоетичною, потім мегакаріоцитарною та в останню чергу еритропоетичною функцією кістковомозкового кровотворення. Клінічно це проявляється зниженням кількості лейкоцитів, тромбоцитів та еритроцитів у периферичній крові.
Появі лейкопенії зазвичай передує нетривалий період нестійкого помірного лейкоцитозу, який, ймовірно, пов'язаний з первинним стимулюючим впливом бензолу на кровотворну систему. Лейкопенія у таких хворих супроводжується абсолютним зниженням кількості нейтрофілів та відносним лімфоцитозом. Тромбоцитопенія при хронічній інтоксикації бензолом частіше свідчить про розвиток більш тяжкого ступеня
захворювання. Одночасно спостерігається зниження вмісту у периферичній крові молодих форм тромбоцитів. Додатковими факторами, що сприяють кровоточивості, є порушення балансу вітаміну С, зниження активності системи згортання крові та посилення фібринолізу внаслідок якісної неповноцінності тромбоцитів.
Апластична анемія, викликана впливом бензолу, належить до токсичних форм і характеризується не тільки зменшенням кількості еритроцитів, а й появою макроцитів, зниженням рівня гемоглобіну при нормальному або навіть підвищеному колірний показник. У клінічній картині хронічної інтоксикації бензолом поряд з ураженням кісткового мозку нерідко виявляються і функціональні розлади нервової системи у вигляді астенічних, астеновегетативних і астеноневротичних розладів,
Астеніческій синдром характеризується підвищеною виснаженістю кіркової діяльності. При цьому відзначаються швидка стомлюваність, біль голови, легке запаморочення, порушення сну, тремтіння пальців рук, яскравий червоний дермографізм, гіпергідроз кистей, лабільність пульсу та артеріального тиску.
Поліневритичний синдром розвивається з переважним ураженням чутливих та вегетативних волокон. Клінічно цей синдром супроводжується болями і парестезією" зниженням шкірної температури і поверхневої чутливості рук за поліневритичним типом, гіпергідрозом і набряклістю пальців рук. Синдром токсичної енцефалопатії супроводжується мікроорганічною симптоматикою з екстрапірамідним гіперкінезом і знижуються психотерапевтичними розладами. швидко виснажується кіркова діяльність, виражені судинні розлади.
Розвиток синдрому фунікулярного мієлозу свідчить про ураження спинного мозку. При цьому з'являються слабкість і біль у ногах, порушується координація рухів, знижуються глибока м'язова чутливість та ахіллові рефлекси. Поразка печінки характеризується розвитком жирової дистрофії, що супроводжується появою болів у правому.підребер'я. Функція підшлункової залози підвищується незалежно від тяжкості інтоксикації. Відзначаються порушення діяльності серцево-судинної системи: тахікардія, зниження артеріального тиску та периферичного опору.Легкий ступіньвідрізняється швидкою стомлюваністю, загальною слабкістю, головним болем, зниженням апетиту, відзначається нестійка лейкопенія, зменшення кількості нейтрофілів, помірний ретикулоцитоз. При хронічній інтоксикаціїсереднього ступеняна тлі більш виражених функціональних порушень нервової системи спостерігаються кровоточивість ясен, носові кровотечі, у жінок рясні менструації. Видимо слизові
оболонки та шкірні покриви бліді. Позитивні симптоми джгута та щипка. Печінка помірно збільшена та болюча. У периферичній крові лейкопенія, ретикулоцитоз, помірна макроцитарна анемія, тромбоцитопенія, подовження часу кровотечі, підвищена ШОЕ.
Виражений ступіньхарактеризується різкою загальною слабкістю, запамороченням, частими непритомними станами, кровоточивістю (підшкірні, носові, шлунково-кишкові, маткові кровотечі). Видимі слизові оболонки та шкірні покриви бліді. Спостерігаються множинні петехіальні висипання. Печінка болюча, її розміри збільшені, функція порушена. Є ознаки ішемії міокарда, артеріальний тиск знижено. Відзначаються загальмованість кіркових процесів, наявність синдрому недостатності спинного мозку на кшталт мієлозу зі зниженням глибокої м'язової чутливості та рефлексів нижніх кінцівок. У периферичній крові лейкопенія, нейтропенія, відносний лімфоцитоз, тромбоцитопенія, гіперхромна анемія з різким зниженням кількості еритроцитів; ШОЕ підвищено до 50-70 мм/год.
До атипової, своєрідної форми інтоксикації бензоломслід віднести звані бензольні лейкози. Встановлено, що при впливі бензолу можуть розвиватися гострі та хронічні форми лейкозів, що відрізняються особливостями клінічної картини та перебігом.
Виникненню гострого лейкозу зазвичай передує тривалий протягом кількох років, продромальний (передлейкемічний) період. У цей період відзначаються типові для хронічної інтоксикації бензолом зміни периферичної крові, тобто гіпоплазія кістково-мозкового кровотворення різного ступеня вираженості. Існує думка, що продромальний період, швидше за все, є початковою стадією нерозпізнаного латентного періоду гострого лейкозу. Описано випадки виникнення гострого лейкозу і без попередніх змін периферичної крові в осіб, які мають тривалий (понад 5-10 років) контакт з бензолом, а також через кілька років після припинення контакту з ним.
За клінічною картиною такі гострі лейкози можуть бути віднесені до гострого мієлоблаєтного лейкозу та гострого еритромієлозу (еритролейкозу), а також до недиференційованих форм лейкозів унаслідок вираженої аплазії бластних клітин. Хронічні лейкози, обумовлені впливом бензолу, за клінічною картиною частіше можуть бути віднесені до хронічного мієлолейкозу, значно рідше до хронічного лімфолейкозу та еритреміі.
Прогноз несприятливий, якщо в клінічній картині інтоксикації спостерігаються швидко прогресуюча аплазія кісткового мозку (за даними біопсії), наявність масивних кровотеч (носові, шлунково-кишкові, маткові та ін.), що не піддаються лікуванню, розвиток лейкозу, приєднання інфекційного процесу (ангіну). та ін.). У разі можливий летальний результат.
Лікування. При хронічній інтоксикації бензолом легкого ступеня, що супроводжуєтьсянестійкою помірною лейкопенією, проводиться загальнозміцнююче лікування: седативні засоби, вітаміни В та С; необхідні достатнє перебування хворого на свіжому повітрі, повноцінне харчування. Якщо є виражені стійкі зміни крові (лейкопенія, тромбоцитопенія, анемія), призначають препарати, що стимулюють лейкопоез: нуклеїнат натрію, пентоксил. При явищах аплазії кісткового мозку можуть застосовуватися кортикостероїдні препарати. Проводять замісну та стимулюючу терапію з урахуванням клінічної картини (трансфузії цільної крові, лейкоцитної, еритроцитарної маси).