Хронічний панкреатит - причини, симптоми, діагностика - Все про терапію

Хронічний панкреатит

причини

Лабораторні дані

1. OAK: збільшення ШОЕ, лейкоцитоз зі зсувом вліво при загостренні.

2. ОАМ: наявність білірубіну, відсутність уробіліну при псевдотуморозному (жовтяничному) варіанті; підвищення α-амілази при загостренні, зниження - при склерозувальній формі з порушенням зовнішньосекреторної функції (норма 28-160 мг/(год-мл)).

3. БАК: при загостренні - збільшення вмісту α-амілази (норма 16-30 г/чхл), ліпази (норма 22-193 Е/л), трипсину (норма 10-60 мкг/л), γ-глобулінів, сіалових кислот , серомукоїду, білірубіну за рахунок кон'югованої фракції при жовтяничній формі; глюкози при порушенні інкреторної функції (склерозуюча форма); зниження рівня альбуміну при тривалому перебігу склерозуючої форми.

4.Дослідження зовнішньосекреторної функції підшлункової залози :

  • визначення ферментів (ліпази, α-амілази, трипсину), бікарбонатної лужності в дуоденальному вмісті до і після введення в 12-палу кишку 30 мл 0.5% розчину соляної кислоти: збирають 6 порцій через кожні 10 хв, в нормі після введення двох порціях соку концентрація ферментів знижується, з 3-4 порції підвищується, у 6 - досягає вихідної або навіть перевищує її. При ХП із зовнішньосекреторною недостатністю відзначається виражене зниження ферментів та бікарбонатної лужності у всіх порціях. Тест виконується з використанням двоканального гастродуоденального зонда з роздільною аспірацією шлункового та дуоденального вмісту;
  • проба Ласуса (Я. С. Циммерман, 1992): дослідження сечі на гіпераміноацидурію. При зовнішньосекреторній недостатності підшлункової залози порушується фізіологічне співвідношення амінокислот, що всмоктуються в тонкій кишці, яке необхідне для нихутилізації у печінці; внаслідок цього амінокислоти не засвоюються і у підвищеній кількості виділяються із сечею. Проба виконується наступним чином - до 30 мл сечі додають 30 мл 2% розчину цинку сульфату і через 24 години при мікроскопії сечі виявляють у сечовому осаді поліморфні кристали чорно-сіро-червоного або жовтуватого кольору;
  • глікоамілаземічна проба: визначення рівня α-амілази в крові до та через 3 години після навантаження 50 г глюкози. Підвищення концентрації а-амілази в крові більш ніж на 25% вказує на патологію підшлункової залози; • прозериновий тест: визначення вмісту α-амілази в сечі (норма 28-160 г/год-л) до введення 1 мл 0.06% розчину прозерину та через кожні 0.5 години протягом двох годин після введення. Рівень α-амілази сечі після введення прозерину підвищується в 1.6-1.8 рази і через 2 години повертається до вихідного. При хронічному панкреатиті легкого та середнього ступеня вихідний рівень -амілази в нормі, після введення прозерину підвищується більш ніж у 2 рази і через 2 години до норми не повертається. При загостренні рецидивуючої форми вихідна концентрація -амілази вище норми, після введення прозерину підвищується ще більше і через 2 години до норми не повертається. При склерозуючій формі вихідний рівень α-амілази нижче за норму і після стимуляції не підвищується.
  • секретин-панкреозіміновий тест: визначення бікарбонатної лужності та концентрації ферментів α -амілази, ліпази та трипсину в базальному дуоденальному вмісті, а потім після введення внутрішньовенно послідовно секретину в дозі 1.5 ОД/кг маси тіла (він стимулює виділення рідкої панкреатичного соку, багатого бікарбонатом, після введення добують дуоденальний вміст протягом 30 хв); та панкреозіміну в дозі 1.5 ОД/кг маси тіла (він стимулює секреціюпанкреатичних ферментів) і одержують дуоденальний вміст протягом 20 хв. Після введення секретину кількість бікарбонатів збільшується в нормі порівняно з базальним у 10-11 разів, кількість ферментів за 20 хв (дебіт) збільшується після введення панкреозіміну наступним чином: а-амілази у 6-9 разів, ліпази у 4-5 разів, трипсину у 7-8 разів. У початковій фазі ХП має місце підвищення показників (гіперсекреторний тип), надалі, як правило, зниження (гіпосекреторний тип).

5.Дослідження інкреторної функції підшлункової залози — тест на толерантність до глюкози: толерантність знижена при тривалому перебігу захворювання, особливо при варіанті склерозу.

6.Копроцитограма : мазеподібна консистенція, неперетравлена ​​клітковина, креаторея, стеаторея, амілорея при вираженій зовнішньосекреторній недостатності.

7. Н. А. Скуя та співавт. пропонують застосовувати як скринінг-тест ХПйодоліполовий тест. Він заснований на здатності ліпази розщеплювати йодоліпол, в результаті вивільняється йодид, який виділяється із сечею. Тест проводиться так. Хворий мочиться о 6 годині ранку, потім приймає всередину 5 мл 30% розчину йодоліполу, запиваючи 100 мл води. Далі збирають 4 порції сечі: через 1, 1.5, 2 і 2.5 год. З кожної порції беруть 5 мл сечі, окислюють її 1 мл 10% розчину сірчаної кислоти, додають по 1 мл 2% розчину нітрату натрію і хлороформу, ретельно збовтують. Інтенсивність і швидкість появи червоного кольору (вільний йод) у хлороформі є показниками активності ліпази, відзначаються напівкількісно 1-4 плюсами. При нормальній активності панкреатичної ліпази спостерігаються такі результати: 1 порція + або +/-; 2 порція ++ чи +; 3 порція +++ чи ++; 4 порція ++++ чи +++.

Недостатняактивність ліпази та, отже, недостатня функція підшлункової залози проявляється значним зниженням інтенсивності забарвлення.

8.Панкреозіміновий тест. У здорових людей при стимуляції зовнішньосекреторної функції підшлункової залози рівень панкреатичних ферментів у сироватці крові не перевищує верхню межу норми. При патології підшлункової залози створюються умови для надлишкового проникнення ферментів у кров, тому посилення її активності та утворення великої кількості ферментів викликають підвищення рівня ферментемії. На цьому заснований сироватковий панкреозіміновий тест. Вранці натще у хворого з вени беруть 10 мл крові, через ту саму голку вводять панкреозимін з розрахунку 2 ОД на 1 кг маси тіла в концентрації 5 ОД на 1 мл. Швидкість введення препарату – 20 мл за 5 хв. Після панкреозіміну відразу починають вводити секретин із розрахунку 2 ОД на 1 кг маси тіла з такою самою швидкістю. Через 1 і 2 години після стимуляції у хворого беруть з вени по 10 мл крові. В трьох порціях крові визначають трипсин, його інгібітор, ліпазу, амілазу. Підвищення рівня ферментемії проти вихідним на 40% вважається позитивним результатом тесту.