Хронічний виразковий пульпіт
Хронічний виразковий пульпіт- захворювання, при якому визначається наявність виразкової поверхні на пульпі.
Хронічний виразковий пульпітможе розвинутись як результат гострого пульпіту, якщо у пульпі утворюється вогнище некрозу (абсцес). Впровадження гнильної інфекції в такі осередки за відповідних умов може призвести до гнильного розпаду ділянок пульпи. При цій формі пульпіту інтенсивність болю залежатиме від глибини ураження пульпи зуба та тривалості перебігу запального процесу.
При виразковому пульпіті мимовільні болі відсутні. Найчастіше біль виникає при прийомі гарячої їжі або зміні температур (при виході з теплого приміщення на холод і навпаки). Іноді пацієнта може турбувати неприємний запах із рота. Хворий вказує на сильний біль у минулому, який потім зменшився або повністю зник.
При огляді ротової порожнини виявляється глибока каріозна порожнина, що широко сповідується з порожниною зуба. Пульпа брудно-сірого кольору з різким, неприємним, гнильним запахом. Зондування коронкової пульпи, як правило, безболісне, слабка болючість може виникати при глибокому зондуванні в кореневих каналах. Дія температурних подразників (особливо теплових) викликає повільне наростання болю та поступове її згасання. Перкусія зуба безболісна. Електрозбудливість пульпи знижена до 50-90 мкА. На рентгенограмі в періапікальних тканинах можуть виявлятися розширення періодонтальної щілини або резорбція кореня з нечіткими контурами (при глибокому некрозі пульпи).
Симптоматика. У багатьох випадках така патологія протікає безсимптомно, але часто хворі скаржаться на хворобливі відчуття, що виникають після дії подразників, але (як і за всіх форм хронічних пульпітів)довільні болі відсутні. У пацієнтів вдається з'ясувати, що причинний зуб хворів раніше.
Огляд порожнини рота дозволяє виявити глибоке каріозне ураження в зубі, що турбує, дно каріозної порожнини виконано м'яким пігментованим дентином. Зондування дна цієї порожнини призводить до розтину пульпарної камери зуба. У такому разі оголюється пульпа з виразковою поверхнею, покрита зверху некротичним нальотом. Іноді є неприємний запах. При зондуванні пульпи відзначається болючість, утворюється кровоточивість. Перкусія причинного зуба не викликає неприємних відчуттів, перехідна складка не запалена.
Додаткові методи дослідження- Рентгенограма не виявляє жодних патологічних процесів в області верхівки кореня - ЕОД в межах 30-40 мкА
Хронічний виразковий пульпіт необхідно диференціювати від хронічного пульпіту та хронічного періодонтиту.
При хронічному періодонтиті, на відміну від хронічного виразкового пульпіту, з анамнезу відомо, що раніше зуб хворів при надкушуванні, з'являлася припухлість на яснах. При хронічному періодонтит зуб не реагує на температурні подразники, зондування безболісно протягом кореневого каналу. Крім того, при огляді іноді можна виявити набряклість, норковий хід або рубець від нориці, застійну гіперемію. Електрозбудливість при хронічному періодонтит понад 100 мкА. p align="justify"> На рентгенограмі визначаються розширення періодонтальної щілини або зміни на верхівці кореня у вигляді вогнищ деструкції.
Характеризується утворенням виразки на поверхні пульпи в області її оголення (у молодій або більш дорослій пульпі при зниженні опору до інфекційного процесу).
Причини: оголення пульпи та вторгнення мікроорганізмів при первинномута вторинному карієсі.
Симптоми: біль може бути повністю відсутній або бути слабким, тупим. З'являється мимовільно або при попаданні їжі в порожнину або під пломбу негерметичну.
Діагноз: є повідомлення каріозної порожнини з порожниною зуба і над ерозивною поверхнею пульпи може бути видно сіруватий, схожий на накип шар (складається з залишків їжі, лейкоцитів, що дегенерували, мікроорганізмів і клітин крові). Часто присутній запах розпаду Зондування цієї зони безболісно, у глибших шарах болісно і спостерігається кровотеча. Слабка реакція пульпи на холод та тепло; електрочутливість знижена. На рентгенограмі - карієс під пломбою, глибока каріозна порожнина або пломба, що загрожує пульпі.
Диференціальний діагноз: від гострого (серозного) пульпіту при якому біль гострий, мимовільний. При хронічному виразковому пульпіті біль слабкий чи майже ні; від некрозу пульпи, при якому практично немає живої тканини пульпи (за винятком глибоких відділів каналу), показники ЕОД вищі за некрозу пульпи.
Гістопатологія: зазвичай виразка маленька ділянка коронкової пульпи, відокремлена від решти пульпи бар'єром круглоклітинної інфільтрації, проте запалення може поширюватися на всю пульпу. Тканина під виразкою може починати кальцифікуватись. У деяких випадках тканина пульпи може перероджуватись у грануляційну тканину.
Вихід: некроз пульпи.
Лікування виразкового пульпіту: Основним завданням при лікуванні виразкового процесу в пульпарній камері є видалення пульпи та хронічної інфекції з каналів з подальшим їх заповненням пломбувальним матеріалом.