Хвороба посттромботична хвороба (птб)
Посттромботична (посттромбофлебітична) хвороба (синдром) (ПТБ) – це хронічне захворювання, обумовлене органічним ураженням глибоких вен внаслідок перенесеного раніше тромбозу. Виявляється порушенням венозного відтоку із ураженої кінцівки.
Згідно зі статистичними даними, у різних країнах на це захворювання страждає 1,5 - 5% населення. Захворювання зустрічається зазвичай в осіб 20-50-річного віку, частіше у жінок, ніж у чоловіків. Про розвиток ПТБ можна говорити через 3 місяці після перенесеного тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок. ПТБ є найчастішою причиною появи та прогресування хронічної венозної недостатності.
При тромбозі глибоких вен основна венозна магістраль тромбується, виникає гостре порушення відтоку венозного з ноги з різким набряком і болями. Поступово тромб розсмоктується та кровотік по вені відновлюється. Однак повного відновлення глибокої вени не відбувається. По-перше, вена при тромбозі втрачає клапанний апарат. По-друге, відзначається звуження її діаметра. Все це призводить до зниження пропускної спроможності глибокої вени та розвитку посттромботичної хвороби.
Клінічна картина ПТБ складається з явищ хронічної венозної недостатності різного ступеня виразності та розширення підшкірних вен. Залежно від переважання тих чи інших симптомів розрізняють чотири клінічні форми посттромбофлебітичного синдрому: набряково-больову, варикозну, виразкову, змішану.
1. Виражений набряк нижньої кінцівки. До вечора набряк наростає за рахунок м'яких тканин - пацієнт зазначає "зменшення в розмірах взуття", поява глибокого сліду від шкарпеток або гольф, набряк тилу стопи, згладжування ямочок навколо кісточок, при натисканні на м'які тканини гомілкизалишається помітна ямочка, що довго зберігається, а після нічного відпочинку він зменшується, проте повністю як правило не зникає.
2. Почуття тяжкості та біль у ураженій кінцівці. Біль, що тягне, тупий, розпираючий, лише зрідка буває інтенсивним, заспокоюється в положенні лежачи з піднятою ногою. Нерідко турбують судоми литкових м'язів під час тривалого стояння та у нічний час. Іноді самостійні болі в кінцівці відсутні, але з'являються при пальпації литкових м'язів, натисканні на внутрішній край підошви або здавлюванні тканин між гомілковими кістками.
3. Вторинне варикозне розширення підшкірних вен (варикозний синдром). Цей симптом зустрічається у 65-70% випадків.
4. Трофічна виразка локалізується на внутрішній поверхні нижньої третини гомілки ураженої кінцівки, вище внутрішньої кісточки. Утворенню виразки передують трофічні зміни: гіперпігментація, запальні зміни та ущільнення шкіри та підшкірної клітковини, ділянки білої атрофії.
Епоха хірургічної корекції дисфункції клапанів глибоких вен (протезування клапана, вальвулопластика та ін.) залишилася у XX столітті. Через високу частоту ретромбозів і складність оперативних втручань.
В даний час лікування ПТФБ ґрунтується на компресійному лікуванні, консервативному та за показаннями корекція збоченого венозного кровотоку.
- Найголовніше завдання при лікуванні ПТФЛ зменшити дисфункцію клапанного апарату глибоких вен. Для цього застосовується лікувальний компресійний трикотаж III класу компресії, пневмокомпресія, що перемежується, портативна пневмокомпресія.
- Консервативне лікування хронічної венозної недостатності та проявів ПТФЛ: флебопротектори, антитромботична терапія, препарати, що покращують мікроциркуляцію, енергетичніпроцеси в тканинах та ін.
- За показаннями хірургічна корекція збоченого венозного кровотоку.
– Симптоматична терапія, лікування ускладнень.
-Без адекватної компресії лікування ПТФБ приречено на невдачу.
- Під час розпочате та адекватне лікування ПТФЛ дозволяє домогтися стійкої ремісії хронічної венозної недостатності та запобігти таким грізним ускладненням, як венозний тромбоз, лімфостаз, трофічна виразка.