Ін’єкційні гормональні контрацептиви, Рум’янцева, md

Main navigation

Ін'єкційні гормональні контрацептиви

Обсудимоін'єкційні гормональні контрацептиви: кому вони підходять, механізм дії, переваги та недоліки.

Ін'єкційні гормональні контрацептиви - це чисто прогестинові препарати з механізмом дії, аналогічним таблеткам для мам, що годують, імплантату і т.д.

Діюча речовина (медроксипрогестерон), що надходить у кровотік постійно протягом3 місяців з моменту ін'єкції, далі потрібна повторна ін'єкція. Місце ін'єкції - сідничний або дельтовидний м'яз ("в попу" або "в плече").

Механізм дії ін'єкційних гормональних контрацептивів

придушення овуляції,
збільшення в'язкості шийного слизу (що ускладнює проходження сперматозоїдів у порожнину матки і далі),
порушення зростання ендометрію (неможливість імплантації заплідненої яйцеклітини).

Основним механізмом дії є придушення овуляції за рахунок гальмування вироблення гормонів гіпофізу, які мають стимулювати зростання фолікула.

Кому підходять ін'єкційні гормональні контрацептиви

Ін'єкції та інші прогестинові контрацептиви підходять жінкам, вплив естрогенів на яких є небажаним (зокрема, під час лактації). Основна перевага ін'єкцій перед таблетками (як комбінованими, так і чисто прогестиновими) – тривалість дії препарату та відсутність потреби щоденного контролю.

Переваги:

Високоефективний метод контрацепції;
Ефект є оборотним (у більшості жінок можливий настання вагітності вже в першому місяці після відміни);
Не потребує контролю з боку пацієнтки;
Не вимагаєуваги під час статевого контакту;
Можливе застосування у жінок різного віку (як народжували, так і немає);
Можливе застосування у жінок, що годують. Даний вид контрацепції не впливає на якість та кількість грудного молока та на розвиток дитини під час грудного вигодовування.

Недоліки:

!Ін'єкції не захищають від ІПСШ! При виборі цього контрацепції необхідно використовувати презерватив при контактах з новим/непостійним/необстеженим партнером;
Досить часто відзначаються нерегулярні (часті, у деяких пацієнток постійні) кров'янисті виділення, що мажуть;
Частина пацієнток має аменорею (повну відсутність менструацій), що не шкодить здоров'ю, але психологічно некомфортно для багатьох пацієнток.

Можливі побічні ефекти:

посилення акне,
підвищене оволосіння,
порушення системи згортання,
реакція у місці ін'єкції (біль, почервоніння) та ін.

Можливі ускладнення при застосуванні ін'єкційних гормональних контрацептивів:

Ускладнення є спільними для всіх ін'єкцій:

почервоніння,
болючість,
ущільнення у місці ін'єкції,
рідко – формування абсцесу.

Протипоказання:

Суворі протипоказання:

Також не рекомендується при:

тромбозах (артеріальних та венозних) та тромбоемболії в даний час або в анамнезі;
наявності антитіл до фосфоліпідів;
мігрені з осередковою неврологічною симптоматикою;
встановлених або передбачуваних злоякісних гормонозалежних пухлин;
доброякісних або злоякісних пухлинах печінки в даний час або в анамнезі;
тяжких формах захворювань печінки;
уроджених гіпербілірубінеміях;
неконтрольованої артеріальної гіпертензії;
кровотечі з піхви неясної етіології

Препарати, поєднання з якими ін'єкцій небажане:

Інгібітори протеази, посилені Ритонавіром (лікування ВІЛ);
Протисудомні препарати (фенітоїн, карбамазепін, барбітурати, примідон, топірамат, окскарбазепін);
Рифампіцин, рифабутин (антибіотики; застосовуються, головним чином, для лікування туберкульозу).

Обстеження перед початком ін'єкцій

Обов'язкових обстежень немає! Якщо жінка не вагітна, а всі регулярні обстеження (огляд на кріслі, ПАП-тест, УЗД молочних залоз/мамографія) пройдені, то сенсу додаткових досліджень немає. Єдина корисна інформація – вага жінки та індекс маси тіла до початку ін'єкцій. Ця інформація допоможе контролювати настання побічних ефектів.

Початок застосування ін'єкційних гормональних контрацептивів:

Якщо вагітність виключена, перша ін'єкція може проводитись будь-якого дня циклу. Після пологів у мам, що годують, перша ін'єкція може бути зроблена безпосередньо після пологів (абсолютно безпечним вважається ін'єкція через 1 місяць після пологів, але при необхідності можливе і більш раннє введення). Перша ін'єкція може бути зроблена безпосередньо після аборту.

При переході з одного методу контрацепції на інший перша ін'єкція може бути виконана безпосередньо після закінчення попередніх контрацептивів (немає необхідності робити перерву на місяць).

При ін'єкції протягом семи днів від початку менструального циклу додаткові засоби контрацепції не потрібні. При першій ін'єкції пізніше 7 днів від початкуменструації необхідно використання додаткових способів контрацепції протягом 7 днів з моменту введення. Якщо ін'єкція проводиться після пологів, то також необхідно використання додаткових засобів контрацепції протягом 7 днів від моменту введення (якщо ін'єкція виконується в перші 6 місяців при відсутньому менструальному циклі та виключно грудному вигодовуванні, а також після пологів пройшло менше 21 дня незалежно від наявності). грудного вигодовування, додаткові методи не потрібні). При першій ін'єкції після аборту додаткова контрацепція не потрібна; якщо минуло більше 7 днів з моменту переривання вагітності, необхідне застосування додаткових способів контрацепції протягом 7 днів.

Контроль та ведення пацієнток після введення ін'єкційного контрацептиву

Додаткових візитів до гінеколога (крім рутинних щорічних оглядів) жінкам, які використовують ін'єкційні контрацептиви, не потрібні.
У разі виникнення будь-яких побічних ефектів, про які не попередив лікар, необхідно проконсультуватися з гінекологом.

Повторні ін'єкції

Повторні ін'єкції слід робити кожні 3 місяці.

Якщо виникла потреба більш ранньої ін'єкції (наприклад, жінка надовго їде, і час нової ін'єкції припадає на час від'їзду), її можна зробити будь-коли до закінчення 3-місячного інтервалу.

Якщо ж відбулося запізнення з повторною ін'єкцією, то важливо, на скільки днів пізніше зроблено повторну ін'єкцію:

якщо запізнення менше 2 тижнів, додаткові способи контрацепції не потрібні;
якщо запізнення більше 2 тижнів, необхідно перед ін'єкцією переконатися у відсутності вагітності, а після ін'єкції використовувати додаткові методи контрацепції7 днів.