Інфаркт легень
Інфаркт легень - некроз ділянки легеневої тканини, що настає внаслідок порушення кровообігу в системі легеневої артерії. Описаний 1819 р. Лаеннеком. Найчастіше спостерігається серед осіб середнього та літнього віку, хворих з тромбофлебітами вен нижніх кінцівок та вен тазу. Нижні частки легень уражаються у 60-70% випадків, верхні - у 10-25%.
Етіологія – закупорка просвіту гілки легеневої артерії тромбом або емболом (тромбоемболія).
Патогенез: механічна закупорка гілки легеневої артерії, місцеві та загальні порушення кровообігу (застій у малому колі кровообігу), запальні зміни легеневої тканини, нервово-рефлекторні та біохімічні зміни в зоні ураження.
Етіологія та патогенезінфаркту леггіх мають основу емболії або тромбоз гілок легеневої артерії (пороки серця, інфаркт міокарда, тромбофлебіти вен кінцівок).
Патоанатомія. У зв'язку із зональністю кровообігу легень закупорка однієї з гілок легеневої артерії призводить до порушень кровообігу у певній зоні. Томуінфаркт легені може мати вигляд піраміди (клина, трикутника). У таких випадках верхівка піраміди звернена до кореня легені, основа – до плеври. Останніми роками трикутна; класична форма інфаркту легені зустрічається рідше, частіше ділянки ураження мають неправильну форму.
Тканина легені в зоні інфаркту темно-вишневого кольору (крововиливи), ділянка інфаркту дещо підноситься над навколишньою поверхнею, ущільнена, з тьмяною вісцеральною плеврою. У ділянці некрозу можна виявити тромб чи ембол. Некроз поступово фібротизується та пігментується. По периферії зустрічаються бронхіоли, що збереглися. У морфологічному відношенні результати інфаркту легені такі: рубцювання (фібротизація), ущільнення, повна резорбція,але частіше некротизація з утворенням абсцесу чи гангрени.
Класифікація. За механізмом виникнення інфаркти легені бувають геморагічні (справжні) та ішемічні (зустрічаються рідко). Крім того, розрізняють первинні інфаркти (не вдається виявити локалізацію відриву тромбу) та вторинні (при тромбофлебітах вен), післяопераційні та післяпологові інфаркти легені, неускладнені та ускладнені (абсцедування, емпієма, кровохаркання, сеггіна); та великі (велика зона поразки).
Клінічна картина інфаркту легені різноманітна, але слід враховувати такі симптоми.
Несподіваний початок (зазвичай відповідає моменту закупорки тромбом або емболом однієї з гілок легеневої артерії).
Різкий біль у грудях (роздратування плеври, рефлекторний спазм капілярів), задишка, тахікардія, ціаноз, колапс, пульсація вен шиї; лихоманка (частіше 37,2-37,8 °, рідше 38-39 °); тахікардія (не має прямого зв'язку з лихоманкою); кровохаркання (30-52%), легеневе кровотеча (2-6%); синдром «гострого легеневого серця»; акцент та роздвоєння II тону на легеневій артерії; бронхіальне дихання, крепітація, шум тертя плеври. При великих інфарктах або внутрішньоплевральній ексудації - укорочення перкуторного звуку та ослаблення дихання; збільшення печінки.
Абсцедування та гангренізація погіршують клінічну картину (підсилюються загальні симгіоми інтоксикації, підвищується ШОЕ та збільшується лейкоцитоз).
Важливим клінічним симптомом інфаркту легені є кровохаркання. Істотною діагностичною ознакою при рентгенологічному дослідженні є тінь, звернена вершиною до кореня легені. Інфаркт легені ускладнюється перифокальною пневмонією.
Рентгенологічна картина неспецифічна:визначається гомогенна або плямиста, округлої, неправильної, добре окресленої або погано окресленої, трикутної, клиноподібної форми легенева тінь (на кшталт пневмонії, інфільтрату, ателектазу). На стороні поразки - підйом купола діафрагми, при залученні до процесу плеври - тінь плеврального випоту або потовщення плеври. Приєднання абсцедування дає картину абсцесу легені. Слід також врахувати, що інфаркт легені може протікати малосимптомно та безсимптомно («німі» інфаркти), що значно ускладнює діагностику.
Діагностика: вивчення скарг, анамнезу, огляд хворого, проведення рентгенографічного дослідження органів грудної клітини у прямій та бічній проекціях, томорентгенографії, ЕКГ та ФАС, реографії легень, загального аналізу крові, визначення системи згортання крові.
Необхідно диференціювати інфаркт легені та інфаркт міокарда, гостру пневмонію, спонтанний пневмоторакс, ателектаз та туберкульоз легень, абсцес легень, бронхогенний рак.
Лікування: госпіталізація хворих до пульмонологічного відділення швидкої допомоги; надання невідкладної допомоги зводиться до мети зменшення та ліквідації гострої судинної недостатності (кордіамін, кофеїн, камфора), полегшення болю (промедол, пантопон), розвантаження малого кола кровообігу. При встановленні тромбоемболічної причини виникнення інфаркту легені доцільно застосування антикоагулянтів прямої дії (гепарин по 5000 ОД через 4-6 годин під контролем зсідання крові) у поєднанні з фібронолізином, одночасно з антикоагулянтами непрямої дії (пелентан, дикумарин, дикумарин, дикумарин . Кровохаркання при інфаркті легені не є протипоказанням для призначення антикоагулянтів. З метою профілактики інфаркту, пневмонії необхідно призначати антибіотики тасульфаніламіди. Подальше лікування – залежно від перебігу процесу.
Профілактика: заходи щодо своєчасного лікування тромбофлебітів, вивчення згортання крові у хірургічних хворих і вагітних та корекції її порушень, зменшення застійних явищ у малому колі кровообігу у хворих з патологією легень і серця.